發(fā)布時(shí)間：2020-10-18 01:25

　　 目的通過PET-CT/MRI融合軟件對磁共振圖像和PET-CT圖像進(jìn)行融合及直腸癌灶和淋巴結(jié)精準(zhǔn)定位,采用影像-手術(shù)-病理對照的方法,比較PET-CT代謝成像和MRI彌散成像對直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集41例結(jié)直腸鏡證實(shí)的直腸癌患者,分別行3.0 T盆腔MRI和PET-CT檢查,兩者檢查間隔不超過3天,所有病例均在檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前采用PET-CT/MRI(Integrated Registration)融合軟件對PET-CT圖像和MRI圖像進(jìn)行融合,對直腸周圍淋巴結(jié)進(jìn)行同一性認(rèn)定。對PET-CT/MRI融合圖像顯示清晰、能夠明確定位的淋巴結(jié),在術(shù)中再次對其解剖位置進(jìn)行確認(rèn),并記錄其大小、形態(tài)等信息,切取后分裝編號,然后送病理學(xué)檢查。手術(shù)共切取284枚淋巴結(jié),其中168枚病理診斷為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),116枚為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。根據(jù)術(shù)前融合影像和術(shù)中淋巴結(jié)定位,分別測量168枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和116枚非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的SUV值、ADC值以及淋巴結(jié)的長徑、短徑、長短徑之比的參數(shù)值,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)兩組間各參數(shù)值的差異和Spearman相關(guān)分析轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUV值與ADC值之間相關(guān)性,并且通過繪制ROC曲線評價(jià)SUV值和ADC值的診斷價(jià)值,比較曲線下面積(AUC)和相應(yīng)的靈敏度、特異度、假陰性率和假陽性率,并確定最佳閾值。結(jié)果根據(jù)PET-CT/MRI融合圖像對淋巴結(jié)大小的測定,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大長徑為13.50mm,最小長徑為4.71mm,平均值為9.91±2.28mm;最大短徑為11.51mm,最小短徑為4.52mm,平均值為7.63±1.65mm;平均長短徑比為1.32±0.22mm。非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大長徑為10.94mm,最小長徑為3.20mm,平均值為7.77±1.80mm;最大短徑為9.01mm,最小短徑為3.00mm,平均值為6.23±1.47mm;平均長短徑之比為1.29±0.21mm。PET-CT結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax平均值為2.23±0.74,SUVmin平均值為1.17±0.43,SUVavg平均值為1.35±0.403;非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax平均值為1.36±0.33,SUVmin平均值為0.21±1.00,SUVavg平均值為0.23±1.00。MRI彌散圖像顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCstandard平均值為(0.84±0.12)×10~(-3)mm~2/s,ADCslow平均值為(0.81±0.10)×10~(-3)mm~2/s,ADCfast平均值為(0.66±0.08)×10~(-3)mm~2/s;非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCstandard平均值為(0.97±0.18)×10~(-3)mm~2/s,ADCslow平均值為(0.90±0.12)×10~-33 mm~2/s,ADCfast平均值為(0.71±0.10)×10~-33 mm~2/s。ROC曲線分析,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUV最大曲線下面積為0.932,標(biāo)準(zhǔn)誤差為0.031,漸近顯著性P值=0.000(P0.05);當(dāng)以SUV2.0為診斷閾值,此時(shí)靈敏度為89.9%,特異度為90.5%,假陰性率為10.1%,假陽性率為9.5%,約登指數(shù)為0.804。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC最大曲線下面積為0.872,標(biāo)準(zhǔn)誤差為0.040,漸近顯著性P值=0.000(P0.05),當(dāng)以ADC 1.0×10~-33 mm~2/s為診斷閾值,此時(shí)靈敏度為88.7%,特異度為77.6%,假陰性率為11.3%,假陽性率為22.4%,約登指數(shù)為0.663,兩者比較SUV診斷效能高于ADC。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUV與ADC相關(guān)性為-0.632(P0.05)。當(dāng)SUV以2.0為診斷閾值時(shí),PET-CT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性為90.1%;當(dāng)ADC以1.0×10~(-3)mm~2/s為診斷閾值時(shí),DWI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性為84.2%;兩種方法聯(lián)合診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性為94.4%。結(jié)論1.采用PET-CT/MRI融合軟件對PET-CT影像與MRI影像融合,解決了淋巴結(jié)同一性認(rèn)定的問題,為不同影像方法對比研究提供了可靠依據(jù)。2.對直腸癌周圍淋巴結(jié)影像-手術(shù)病理對照研究證實(shí),PET-CT和DWI兩者對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷均有較高的診斷價(jià)值,兩者診斷結(jié)果有較高的一致性。3.當(dāng)直腸癌周圍淋巴結(jié)PET-CT取SUV 2.0為診斷閾值時(shí),診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為89.9%,特異度為90.5%;當(dāng)DWI取ADC 1.0×10~(-3)mm~2/s為診斷閾值時(shí),診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為88.7%,特異度為77.6%。隨著選取閾值的改變,診斷的靈敏度和特異度均會有相應(yīng)改變。4.PET-CT和磁共振各自獨(dú)立應(yīng)用,對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性結(jié)果相近,兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí),診斷準(zhǔn)確性可進(jìn)一步提高。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.37
【部分圖文】：

圖 1：在 Integrated Registration 融合軟件上，對 PET-CT 和 MRI 的不同序列，可選擇任意一個(gè)序列進(jìn)行配準(zhǔn)圖 2：對選擇的序列圖像上的淋巴結(jié)一一定位，可根據(jù)需要對不同序列進(jìn)行疊加融合。如下圖所示：此過程可確保在同一界面出現(xiàn)的(CT、DWI、T1WI、T2WI、PET-T1WI、PET-T2WI、PET-DWI)圖像在同一層面，對任意一幅圖像上淋巴結(jié)進(jìn)行點(diǎn)擊定位，其余幾幅圖像均會同

6圖 2：對選擇的序列圖像上的淋巴結(jié)一一定位，可根據(jù)需要對不同序列進(jìn)行疊加融合。如下圖所示：此過程可確保在同一界面出現(xiàn)的(CT、DWI、T1WI、T2WI、PET-T1WI、PET-T2WI、PET-DWI)圖像在同一層面，對任意一幅圖像上淋巴結(jié)進(jìn)行點(diǎn)擊定位，其余幾幅圖像均會同時(shí)與其相對應(yīng)。

2.4 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) SUV 值與 ADC 值相關(guān)性比較采用 Spearman-Brown 相關(guān)分析，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) SUV 值大小與 ADC 值大小之間的相關(guān)系數(shù)為-0.632（P＜0.05），即提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) SUV 值越大，轉(zhuǎn)移可能性越大，而 ADC 值越小，轉(zhuǎn)移可能性越大，二者之間呈負(fù)相關(guān)。2.5 PET-CT、MRI 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能2.5.1 PET-CT 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能SUV 值對應(yīng)的 ROC 曲線以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制 PET-CT 在評估淋巴結(jié)陰陽性時(shí)所產(chǎn)生的 RO曲線，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) ROC 曲線下面積（SUV）為 0.932，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤（StandarError）為 0.031，95%置信區(qū)間（CI）為 0.872～0.993，P=0.000（P＜0.05），見圖 3。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2845587