發(fā)布時間：2020-10-11 08:12

　　 目的探究對涎腺腺樣囊性癌(adenoid cysticcarcinoma,ACC)患者術后復發(fā)、轉移及預后有影響的因素,從而提高ACC患者生存率,降低復發(fā)率及轉移率,為臨床治療ACC提供更有力的依據(jù)。資料和方法篩選從2003年3月到2014年8月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科病房收入住院并手術治療的59例ACC患者且獲得0.5~12年隨訪病歷的臨床資料,所有病歷的臨床資料均完整且經(jīng)病理確診為ACC。分析并研究其性別、年齡、發(fā)病部位及來源、TNM分期、病理分型、神經(jīng)是否受侵、治療方式與ACC復發(fā)、轉移以及預后之間的聯(lián)系。首先使用單因素分析,把結果中具有明顯統(tǒng)計學意義的因素帶到多因素logistic回歸模型中進行二次統(tǒng)計分析,來探究影響ACC患者局部復發(fā)和轉移的因素;使用Kaplan-Meier法檢測ACC患者實施手術治療之后1、3、5、10年累積生存率,對那些有可能會影響其生存率的相關因素先進行單因素分析,采用log-rank法檢驗各個相關因素差異的顯著性,最后將具有顯著性差異的相關因素放入到Cox比例風險回歸模型中,進行多因素分析,探討與ACC術后患者累積生存率相關的因素。1.在59例ACC患者中,男女比例為1:1.5;45~59歲病例最多,占總例數(shù)的39.0%;發(fā)生在大涎腺的共計46例,腮腺最多為24例,發(fā)生在小涎腺的為13例;TNM臨床分期,早期(Ⅰ+Ⅱ)31例,晚期(Ⅲ+Ⅳ)28例;病理類型,腺樣/管狀型共計42例,實性共計17例;治療方式,實施單純手術治療者共計29例,綜合治療者共計30例;神經(jīng)受侵情況,神經(jīng)侵犯陽性患者共計25例,神經(jīng)侵犯陰性患者共計34例。局部復發(fā)患者共計35例,約占總例數(shù)的59.3%;遠處轉移患者有24例,約占患者總例數(shù)的40.7%,發(fā)生單純肺部轉移的為13例,肺與頸淋巴結共同出現(xiàn)轉移的患者為2例,肺與骨、顱腦共同發(fā)生轉移的為1例,肺與肝共同發(fā)生轉移的為1例,單純發(fā)生腦部轉移的為1例,單純頸淋巴結轉移的共計6例;術后死亡者共計16例,約占總例數(shù)的27.1%。其中,死于局部復發(fā)和侵襲的為3例;死于遠處轉移的患者為11例,剩余2例患者則因其他原因(非本病)死亡。2.復發(fā)與轉移:單因素分析的結果表明,TNM分期、病理分型、治療方法為影響ACC患者復發(fā)的主要因素;TNM分期、神經(jīng)侵犯、病理分型為影響ACC患者轉移的主要因素。多因素logistic回歸分析結果提示,病理類型及治療方式是影響ACC患者復發(fā)的主要因素;而TNM分期及病理分型為ACC患者轉移的主要影響因素。3.生存率:59例ACC患者術后1、3、5、10年的生存率分別為100.0%、92.5%、88.0%和54.5%。單因素分析結果中具有明顯統(tǒng)計學意義的因素包括:神經(jīng)侵犯情況、TNM分期、病理類型及遠處轉移,將其帶入Cox比例風險回歸模型中,最終進入主效應方程的相關因素包括病理類型、神經(jīng)侵犯及遠處轉移。結論1.正確的選擇治療方式對減小ACC的復發(fā)率方面有一定的臨床意義。2.TNM分期及病理類型在ACC患者遠處轉移方面具有極為重要的影響。3.ACC患者早期治療累積生存率相對較高,晚期較低。4.病理分型、神經(jīng)侵犯及轉移在ACC患者累積生存率方面存在著極其重要的影響。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R739.87
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
資料和方法
    1. 臨床材料
    2. 隨訪調查
    3. 統(tǒng)計學方法
結果
    1 第一部分
        1.1 患者性別及年齡
        1.2 發(fā)病部位
        1.3 TNM臨床分期
        1.4 病理類型
        1.5 治療方法
        1.6 神經(jīng)侵犯
        1.7 隨訪情況
    2.第二部分
        2.1 ACC患者術后局部復發(fā)及遠處轉移的單因素分析
            2.1.1 年齡與ACC復發(fā)及轉移的關系
            2.1.2 性別與ACC復發(fā)及轉移的關系
            2.1.3 發(fā)病部位與ACC復發(fā)及轉移的關系
            2.1.4 TNM臨床分期與ACC復發(fā)及轉移的關系
            2.1.5 病理類型與ACC復發(fā)及轉移間的關系
            2.1.6 神經(jīng)侵犯與ACC復發(fā)及轉移的關系
            2.1.7 治療方法與ACC復發(fā)及轉移的關系
        2.2 多因素logistic回歸分析
    3.第三部分
        3.1 Kaplan-Meier估計量法分析59例ACC患者的術后累積生存率
        3.2 單因素分析
            3.2.1 性別與累積生存率的關系
            3.2.2 年齡與累積生存率的關系
            3.2.3 發(fā)病部位與累積生存率間的關系
            3.2.4 病理分型與累積生存率間的關系
            3.2.5 TNM分期與累積生存率之間的關系
            3.2.6 神經(jīng)侵犯與累積生存率之間的關系
            3.2.7 治療方式與累積生存率之間的關系
            3.2.8 局部復發(fā)與累積生存率之間的關系
            3.2.9 遠處轉移與累積生存率的關系
        3.3 ACC患者術后累積生存率的多因素分析
討論
結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝

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本文編號：2836323