研究背景前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,是一種源于前列腺上皮的惡性腫瘤。在全球腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示,前列腺癌的發(fā)病率是已高居男性惡性腫瘤的第二位。在歐美等發(fā)達(dá)國家,前列腺癌的發(fā)病率已連續(xù)數(shù)年位居男性惡性腫瘤的第一位,死亡率位居第二位。目前有較為公認(rèn)的研究表明,前列腺癌的發(fā)病率與患者的年齡、生活方式、遺傳易感性及人種等有密切關(guān)系。隨著社會發(fā)展,生活水平得到提高,生活方式產(chǎn)生變化,人口老齡化加劇,健康知識得到普及,醫(yī)療水平得到提高,我國男性前列腺癌的發(fā)病率和檢出率也呈明顯上升的趨勢。前列腺癌的篩查主要是前列腺特異性抗原(PSA)、直腸指診(DRE)、超聲、核磁共振(MR)等。PSA是目前臨床上篩查前列腺癌最重要的指標(biāo)之一,具有高敏感性、低特異性的特點(diǎn),由于PSA容易受前列腺炎、尿潴留、服用藥物等影響,容易導(dǎo)致誤診或漏診,使非前列腺癌患者反復(fù)接受不必要的穿刺活檢。經(jīng)直腸超聲成像(TRUS)引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是目前較為公認(rèn)的前列腺癌診斷方法。有學(xué)者為了提高前列腺穿刺的檢出率和準(zhǔn)確性,提出了 10、11、12、13、14、16、18、20針的穿刺方法,更有學(xué)者提出了 20針以上的飽和穿刺法,穿刺的檢出率達(dá)到了 44.6%-51.7%,但在提高檢出率的同時(shí),增加了術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn),前列腺穿刺活檢的針數(shù)不能少于6針,且隨著前列腺體積增大,穿刺針數(shù)隨之增加,但穿刺的陽性率無明顯提高。直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)有操作方便、便捷、安全性高等特點(diǎn),但超聲影像對前列腺的的解剖結(jié)構(gòu)分辨率低,對于早期、較小的腫瘤,不能準(zhǔn)確顯示病灶的位置,導(dǎo)致前列腺癌的漏診,延誤了前列腺的最佳治療時(shí)機(jī)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,CT、MR、PET/CT等相繼用于前列腺癌的診斷,相比于CT、PET/CT,MR可清楚顯示前列腺的細(xì)微結(jié)構(gòu),隨著多參數(shù)MR的發(fā)展,尤其是核磁共振彌散加權(quán)成像(MR-DWI)及表觀擴(kuò)散技術(shù)(ADC)的聯(lián)合應(yīng)用,前列腺癌的檢出率得到明顯提高。本中心前列腺穿刺采用15針系統(tǒng)穿刺(左、右側(cè)葉各6針,中葉3針),明顯提高了前列腺癌檢出率,同時(shí)還避免了中葉前列腺癌的漏診。目前尚未有常規(guī)15針系統(tǒng)穿刺與MR-DWI輔助超聲引導(dǎo)的15針系統(tǒng)穿刺及MR-TRUS融合前列腺靶向穿刺的對比以及如何提高DWI彌散受限與不受限患者的前列腺癌檢出率的研究,本研究將進(jìn)行初步探索。研究目的初步評價(jià)MR-DWI輔助超聲引導(dǎo)下15+x針前列腺穿刺活檢及核磁共振超聲融合前列腺靶向穿刺在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及如何提高DWI彌散受限與不受限的前列腺癌的檢出率。研究方法1.回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2012年1月到2017年12月PSA4ng/ml、完善前列腺M(fèi)R-DWI檢查、初次行超聲引導(dǎo)下15+X針前列腺穿刺活檢術(shù)的215例患者的臨床資料,對穿刺結(jié)果做相關(guān)分析,同時(shí)與我科已有的560例未行MR檢查的15針常規(guī)系統(tǒng)穿刺的研究進(jìn)行相關(guān)對比分析。2.選取2017年8月到2018年1月70例PSA4ng/ml、MR-DWI彌散受限的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究,其中35例進(jìn)行核磁共振-超聲融合(MR-TRUS fusion)前列腺靶向穿刺活檢(Targeted biopsy),作為實(shí)驗(yàn)組(TB),另35例患者行15+x針常規(guī)系統(tǒng)穿刺(Systematic biopsy),作為對照組(SB),對穿刺結(jié)果做相關(guān)分析。研究結(jié)果本研究顯示,MR-DWI輔助超聲前列腺穿刺與常規(guī)系統(tǒng)穿刺的前列腺癌檢出率分別是49.7%、38.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。10ng/ml≤PSA20ng/ml時(shí),MR-DWI輔助超聲與常規(guī)系統(tǒng)穿刺檢出率分別為41.8%、30.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。20ng/ml≤PSA時(shí),MR-DWI輔助超聲與常規(guī)系統(tǒng)穿刺檢出率分別為78.5%、56.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。30ml≤前列腺體積≤80ml,MR-DWI輔助超聲與常規(guī)系統(tǒng)穿刺檢出率分別為54.3%、36.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。穿刺活檢的病理結(jié)果與根治術(shù)后的病理結(jié)果的Gleason評分、分級分組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。PSA、fPSA、f/tPSA及PSAD的曲線下面積(ROC-AUC)分別為:0.829、0.760、0.624 及 0.868,PSAD 的曲線下面積高于PSA、fPSA、f/tPSA。PSAD的最佳截止點(diǎn)和特異性與敏感性分別為0.2、87.6%、60.2%。對DWI(+)的患者,PSAD≥0.2與PSAD0.2的MR-DWI輔助超聲穿刺的前列腺癌檢出率分別為69.4%、11.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。DWI(-)的患者,PSAD≥0.2與PSAD0.2的前列腺癌檢出率分別為32.3%、6.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。MR-TRUS融合靶向前列腺穿刺與系統(tǒng)前列腺穿刺的檢出率分別為54.3%和37.1%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),靶向穿刺和系統(tǒng)穿刺的針數(shù)為(5.5±2.0)和(15.0±0.4),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。19例靶向穿刺確診為前列腺癌的患者中,靶向穿刺針數(shù)114針,陽性針數(shù)為68針,陽性率為60.%。研究結(jié)論1.MR-DWI輔助超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)性前列腺穿刺活檢可提高前列腺癌的檢出率。本組實(shí)驗(yàn)中,我們觀察到,PSA10ng/ml和30ml≤前列腺體積≤80ml的DWI彌散受限的患者,檢出率明顯高于單純超聲引導(dǎo)穿刺。2.PSAD較PSA、fPSA、f/tPSA能更準(zhǔn)確鑒別前列腺癌和良性前列腺增生。MR-DWI彌散受限患者,PSAD≥0.2的前列腺癌檢出率明顯高于PSAD0.2。DWI(-)患者,PSAD≤0.2的前列腺癌檢出率高于PSAD0.2。3.核磁共振-超聲融合前列腺靶向穿刺活檢術(shù)可明顯提高前列腺癌穿刺檢出率,能準(zhǔn)確定位可疑病灶位點(diǎn),穿刺更準(zhǔn)確,減少穿刺針數(shù)和創(chuàng)傷。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.25
【部分圖文】：

上下左右擺動探頭，常規(guī)掃描前列腺，評估前列腺的形態(tài)、體積、腺體內(nèi)回聲逡逑等。超聲引導(dǎo)下，采用周圍神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行麻醉，１％的鹽酸利多卡因局部逡逑浸潤麻醉至精囊角附近。采用１５針穿刺法（圖２－１），即是在６點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿逡逑刺的基礎(chǔ)上，增加前列腺中間部位間隔穿刺３點(diǎn)和正中線左、右遠(yuǎn)側(cè)各間隔穿逡逑刺３點(diǎn)，共１２點(diǎn)（右６、中３、左６）。若超聲引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢逡逑術(shù)術(shù)中，超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)者，增加穿刺結(jié)節(jié)處１－２針。穿刺標(biāo)本裝入有１０％逡逑中性甲醛的標(biāo)本瓶內(nèi)固定，送病理檢查。穿刺結(jié)束后，碘伏紗條留置于肛門內(nèi)逡逑壓迫穿刺部位止血。留置尿管接尿袋。逡逑邐Ｍ邐逡逑＇Ｗ邋０邋ｉ邋0邋＾１邋ｈ逡逑頂部逡逑圖２－１邐１５針前列腺系統(tǒng)穿刺活檢位置逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－１邋１５－ｐｉｎ邋ｐｒｏｓｔａｔｅ邋ｂｉｏｐｓｙ邋ｓｉｔｅ逡逑１１逡逑

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逡逑圖２－３穿刺活檢病理與根治術(shù)后病理分級分組對比逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－３邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｂｉｏｐｓｙ邋ａｎｄ邋ｒａｄｉｃａｌ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ逡逑ｐａｔｈｏｌｏｇｙ邋ｗｉｔｈ邋ｇｒａｄｉｎｇ邋ｇｒｏｕｐ逡逑，0ｌ邐邋——Ｔ７｜邋ｎ邐ｒ－＾７＼逡逑／邋，邋＾邋／逡逑0？？邋Ｊ邐0＊．邐一逡逑ＰＳＡ邐ｓ邐Ｓ邐ｆＰＳＡ逡逑ＡＵＯＯ．８２９邋�！边姡粒眨茫剑埃罚叮板义�0；？邐。，逡逑邐Ｚ邐Ｚ邐Ｚ邐Ｚ邐Ａ邐ｚ邋Ｚ邋Ｚ邋７．逡逑１－ＨＷＮ邐１？r饋跺義希遙希緬危遙希緬義希媯簦校櫻鈴危

本文編號：2830879