研究目的分析分化型甲狀腺癌(DTC)骨轉(zhuǎn)移的臨床特征及危險(xiǎn)因素,探索引起骨轉(zhuǎn)移的原因,對(duì)具有高危因素的患者提高警惕,加強(qiáng)和規(guī)范術(shù)后管理。探討DTC骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法及臨床療效,為骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療提供參考依據(jù)。研究方法2008年1月-2016年6月于解放軍總醫(yī)院收治的DTC骨轉(zhuǎn)移患者56例。整理這56例患者的臨床資料,總結(jié)DTC骨轉(zhuǎn)移的臨床特征。對(duì)年齡、性別、病理類(lèi)型、癌灶數(shù)目等可能與DTC骨轉(zhuǎn)移有關(guān)的因素行單因素分析及多因素Logistic回歸分析,探討DTC骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)可能影響DTC骨轉(zhuǎn)移時(shí)間的因素采用壽命表法行單因素分析,建立Cox回歸模型行多因素分析,探討DTC骨轉(zhuǎn)移時(shí)間的危險(xiǎn)因素�；仡櫺苑治�52例DTC骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移灶經(jīng)單純手術(shù)治療,單純1311治療及手術(shù)聯(lián)合1311治療的療效,根據(jù)治療方法的不同分為:A組:單純手術(shù)治療組20例,B組:單純131I治療組22例,C組:手術(shù)聯(lián)合1311治療組10例。對(duì)比分析各組患者在疼痛緩解率及骨轉(zhuǎn)移灶療效方面的差異。研究結(jié)果1.DTC骨轉(zhuǎn)移以脊椎骨為主;多發(fā)溶骨性骨轉(zhuǎn)移占多數(shù);初診骨轉(zhuǎn)移的高峰年齡段為40-70歲,患者多于術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移;患者多伴有骨轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀。2.DTC骨轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的單因素分析顯示,性別、病理類(lèi)型、單/多灶、腫瘤甲狀腺外侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)與DTC骨轉(zhuǎn)移有關(guān)(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,濾泡狀癌、腫瘤多灶、腫瘤甲狀腺外侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)為DTC骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.DTC骨轉(zhuǎn)移時(shí)間危險(xiǎn)因素的單因素分析顯示,單/多灶、腫瘤甲狀腺外侵犯與DTC骨轉(zhuǎn)移時(shí)間有關(guān)(P0.05)。通過(guò)建立Cox回歸模型顯示,腫瘤甲狀腺外侵犯與多灶癌均為影響DTC術(shù)后骨轉(zhuǎn)移時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.骨轉(zhuǎn)移灶單純手術(shù)治療組及手術(shù)聯(lián)合131I治療組治療DTC骨轉(zhuǎn)移在疼痛緩解率方面均要優(yōu)于單純1311治療組;而單純手術(shù)治療組與手術(shù)聯(lián)合131I治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)聯(lián)合131I治療組的骨轉(zhuǎn)移灶有效率要優(yōu)于單純手術(shù)治療組和單純131I治療組;而單純手術(shù)治療組與單純131I治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1.DTC骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊椎骨,常為多發(fā)溶骨性破壞,患者多伴有局部骨骼疼痛。臨床上對(duì)DTC患者出現(xiàn)不明原因骨骼疼痛時(shí)應(yīng)注意排除DTC骨轉(zhuǎn)移可能。2.甲狀腺濾泡狀癌、腫瘤多灶、腫瘤甲狀腺外侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)是DTC發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)具有這些高危因素的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪(fǎng)和管理。3.腫瘤甲狀腺外侵犯與多灶癌均為影響DTC術(shù)后骨轉(zhuǎn)移時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者引起重視,制定更加周密的術(shù)后復(fù)診計(jì)劃,盡可能延長(zhǎng)患者病情的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量和生存率。4.手術(shù)治療可以較好的緩解和改善患者骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛,提高生活質(zhì)量;131I治療可以更好的控制全身骨轉(zhuǎn)移灶;手術(shù)聯(lián)合131I治療為DTC骨轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇的治療方案,其可有效緩解局部骨痛,改善患者生活質(zhì)量和提高生存率。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R736.1
【部分圖文】：

圖３：邐６９歲女性胸１０椎體轉(zhuǎn)移的影像學(xué)圖片逡逑Ａ，邋Ｂ：術(shù)前胸１０椎體溶骨性破壞的ＭＲＩ圖片；Ｃ：胸椎術(shù)后的ＣＴ圖片逡逑１５逡逑

圖２：邐５４歲女性頸３椎體轉(zhuǎn)移的影像學(xué)圖片逡逑Ａ，邋Ｂ：術(shù)前頸３椎體溶骨性破壞的Ｘ線(xiàn)和ＣＴ圖片；Ｃ：頸椎術(shù)后的Ｘ線(xiàn)圖片逡逑

圖４：分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的ＰＥＴ－ＣＴ圖像．逡逑Ａ：邋７１歲女性右側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移；Ｂ：邋６２歲女性胸四椎體轉(zhuǎn)移逡逑１．２．５邋ＤＴＣ術(shù)前與術(shù)后骨轉(zhuǎn)移患者的比較逡逑術(shù)前（ＳＭ組）與術(shù)后（ＭＭ組）的臨床特征，詳見(jiàn)表５。ＳＭ組中女性比例為Ｍ組中女性比例的２．２倍。初診甲狀腺癌的平均年齡為（５１．２０±１４．１８）歲（２２－８３逡逑，＝邋０．０６３，Ｍ．

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 侯繼院;劉興安;單國(guó)用;張松;;S100A4調(diào)節(jié)MMP-13表達(dá)對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞侵襲能力的影響[J];中華腫瘤防治雜志;2015年07期

2 楊雷;鄭榮壽;王寧;張思維;陳萬(wàn)青;;2010年中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病與死亡情況[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

3 楊雷;王寧;;甲狀腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

4 姚姣;曹仁賢;文芳;;雌激素作為甲狀腺癌治療靶點(diǎn)的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2014年01期

5 劉文勝;張國(guó)芬;徐震綱;;119例甲狀腺濾泡狀癌患者的治療及預(yù)后因素分析[J];中華腫瘤雜志;2013年10期

6 吳戀;于健春;康維明;馬志強(qiáng);;碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2013年04期

7 陶衍能;陳漢華;韋令欣;;~(131)I治療分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效評(píng)價(jià)[J];中華全科醫(yī)學(xué);2012年12期

8 ;甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2012年10期

9 楊春明;;甲狀腺癌的分期系統(tǒng)和治療選擇[J];中華內(nèi)分泌外科雜志;2012年04期

10 周玉龍;狄建忠;張頻;;甲狀腺癌相關(guān)基因的研究進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2012年07期

本文編號(hào)：2830061