目的回顧性分析2012年1月至2016年9月我科收治的454例食管癌患者的臨床病理資料,探討腔鏡食管癌根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)的臨床療效。方法采用回顧性隊(duì)列研究方法。收集2012年1月至2016年9月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的454例食管癌患者的臨床病理資料。454例患者中,229例行胸腔鏡或胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)(行單純胸腔鏡食管癌根治術(shù)194例、胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)35例),設(shè)為腔鏡組;225例行左頸、右胸、腹上區(qū)三切口食管癌根治術(shù),設(shè)為開放組。觀察指標(biāo):1.術(shù)中情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、各區(qū)域淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、淋巴結(jié)清掃組數(shù)。2.術(shù)后恢復(fù)情況:胸腔引流管放置時(shí)間、胸腔引流量,術(shù)后總并發(fā)癥、肺炎、喉返神經(jīng)麻痹、心律失常、乳糜胸、吻合口狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺栓塞、術(shù)后30d內(nèi)死亡的發(fā)生率,術(shù)后二次開胸、二次開腹、術(shù)后住院時(shí)間。3.分層分析:229例腔鏡組患者中,93例在醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線內(nèi)施行手術(shù),136例在醫(yī)師度過學(xué)習(xí)曲線后施行手術(shù),對(duì)兩亞組術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較。4.隨訪和生存情況:采用門診或電話方式進(jìn)行隨訪,隨訪患者術(shù)后生存情況,隨訪時(shí)間截至2017年10月。手術(shù)時(shí)間≥3年的納入生存分析。結(jié)果1.術(shù)中情況:腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間,TNM分期0~II期上縱隔淋巴結(jié),右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)分別為(307±70)min、4枚(0-18枚)、2枚(0-10枚),開放組分別為(267±49)min、3枚(0-15枚)、1枚(0-7枚),兩組上述指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.071,Z=-2.207,-2.717,P0.05)。2.術(shù)后恢復(fù)情況:腔鏡組和開放組患者胸腔引流管拔除時(shí)間、胸腔引流量分別為5d(2-88d)和8d(1-72d)、280mL(0-7792mL)和1650mL(225-7970mL),兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-9.618,-15.443,P0.05)。腔鏡組患者術(shù)后總并發(fā)癥、心律失常、喉返神經(jīng)麻痹例數(shù)分別為72、20、35例,開放組分別為100、36、56例,兩組上述指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.155,5.542,6.533,P0.05)。同一患者可合并多種并發(fā)癥。3.分層分析:學(xué)習(xí)曲線內(nèi)及學(xué)習(xí)曲線后比較,上縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為3枚(0-20枚)和4枚(0-37枚),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.472,P0.05),其余各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.隨訪和生存情況:手術(shù)3年以上患者187例,其中162例獲得隨訪(腔鏡組77例、開放組85例),隨訪時(shí)間1~62個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月。腔鏡組和開放組患者術(shù)后3年累積生存率分別為68.1%和53.8%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.293,P0.05)。進(jìn)一步亞組分析:腔鏡組和開放組TNM分期中I~II期患者術(shù)后3年累積生存率分別為82.1%和62.6%,Ⅲ期患者分別為67.2%和53.7%,兩者比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.664,0.382,P0.05)。結(jié)論腔鏡下食管癌根治術(shù)作為較成熟的手術(shù)方式,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn),且其3年生存率與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比也可以達(dá)到相同甚至更優(yōu)的手術(shù)效果,具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.1
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 游離結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、胃短血管，保留胃網(wǎng)膜血管，Hamlock 雙重結(jié)扎切斷胃左血管，清離膈腳。沿胸鎖乳突肌前緣行左頸部斜形切切斷食管，置入吻合器釘砧并荷包縫合（如和胃體大部分經(jīng)腹腔小切口置入腹腔外，直體，塑成管狀胃并漿肌層包埋，移去標(biāo)本。食管胃頸部吻合，將胃管送入胃內(nèi)；直線切漿肌層包埋，置頸部引流管，關(guān)頸。經(jīng)左腹置入空腸造瘺管，并與腹壁固定，關(guān)腹。

和胃體大部分經(jīng)腹腔小切口置入腹腔外，直線切割縫合器切除賁門及小彎側(cè)胃體，塑成管狀胃并漿肌層包埋，移去標(biāo)本。上提管狀胃由頸部拉出，吻合器做食管胃頸部吻合，將胃管送入胃內(nèi)；直線切割縫合器關(guān)閉胃殘端（如圖 3.cd），漿肌層包埋，置頸部引流管，關(guān)頸。經(jīng)左腹臍旁距蔡氏韌帶 25cm 行空腸造瘺，置入空腸造瘺管，并與腹壁固定，關(guān)腹。圖 1.清掃右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)

圖 3.頸部吻合 a.切斷食管 b.置入吻合器釘砧并荷包縫合 c.食管胃端側(cè)吻d.直線切割縫合器關(guān)閉胃殘端1.3.2 開放三切口食管癌根治術(shù)胸腔操作：患者取左側(cè) 90°臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。行右胸后外側(cè)切口逐層切開皮膚、皮下、肌肉，循第 5 肋間進(jìn)胸，探查有無胸水、胸膜粘連、節(jié)。剪開食管床縱隔胸膜，探及腫物位置，確定腫物可切除；雙重結(jié)扎切斷靜脈弓；超聲刀結(jié)扎食管固有動(dòng)脈數(shù)支，游離全胸段食管，并清掃左右喉返經(jīng)旁、食管旁及隆突下腫物淋巴結(jié)；于腋中線第 8 肋間放置胸腔引流管，逐關(guān)胸。胸腔及頸部操作：轉(zhuǎn)平臥位；取上腹正中切口，逐層切開，探查有無胸水肝脾有無結(jié)節(jié)。打開胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎游離結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、胃短血管，留胃網(wǎng)膜右血管弓；打開小網(wǎng)膜，游離胃右血管，清掃賁門周圍、胃左動(dòng)脈旁肝動(dòng)脈旁、脾動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)，雙重結(jié)扎切斷胃左血管，游離胃至幽門，離膈腳。沿胸鎖乳突肌前緣行左頸部斜形切口，注意保護(hù)左喉返神經(jīng)，游離切斷食管，置入吻合器釘砧并荷包縫合；由腹部下拉食管，將食管和胃體大

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 左婷婷;鄭榮壽;曾紅梅;張思維;陳萬青;赫捷;;中國(guó)食管癌發(fā)病狀況與趨勢(shì)分析[J];中華腫瘤雜志;2016年09期

2 張思維;鄭榮壽;左婷婷;曾紅梅;陳萬青;赫捷;;中國(guó)食管癌死亡狀況和生存分析[J];中華腫瘤雜志;2016年09期

3 蔣迎春;韓泳濤;;食管癌的微創(chuàng)外科治療[J];中華胃腸外科雜志;2015年09期

4 馬明全;姜宏景;唐鵬;段曉峰;弓磊;于振濤;;胸腔鏡微創(chuàng)與開放食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃情況的回顧性比較[J];中華胸心血管外科雜志;2015年05期

5 李京沛;譚黎杰;王群;汪灝;馮明祥;范虹;徐松濤;蔣偉;錢成;葛棣;徐正浪;沈亞星;張毅;;三切口食管癌根治術(shù):胸腔鏡與開放手術(shù)的回顧性研究[J];中華胸心血管外科雜志;2013年06期

6 藍(lán)嵐;古妙寧;葉靖;岑燕遺;陳少娟;;電視輔助胸腔鏡手術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年03期

7 許建功;蔡瑞君;王禹冰;王武軍;;胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2012年06期

8 廖寧,林鋒,謝文晉,萬進(jìn);腹腔鏡輔助下經(jīng)膈食管切除術(shù)應(yīng)用于食管癌[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;1999年11期

9 馬勝軍,張偉,董銘鋒,喬以澤,尹綱,鄒勝魯;食管癌賁門癌術(shù)后并發(fā)心律失常182例分析[J];中華胸心血管外科雜志;1999年05期

本文編號(hào)：2827451