乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。放射治療在乳腺癌的綜合治療中具有重要地位,成為乳腺癌治療的不可或缺的治療手段。有輔助放療指征者術(shù)后行患側(cè)胸壁或全乳放療可明顯降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。然而放療也可能會增加心臟疾病引起的死亡風(fēng)險,而通過現(xiàn)代精確放療技術(shù)可以減少心臟的受照劑量和范圍。本文從四個方面來闡述和探討乳腺癌放療帶來的心臟問題。前三個章節(jié)從放射物理學(xué)角度,闡述左側(cè)乳腺癌放療的心臟劑量學(xué)相關(guān)研究;最后一章從動物實驗角度出發(fā),淺探放射治療對小鼠心臟的病理學(xué)改變。在第一章節(jié)里,我們探討在左側(cè)乳腺癌患者行切線野放療時,用心臟最大距離(maximum heart distance,MHD)來預(yù)測心臟照射劑量的可行性。以40例左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后行輔助性左胸壁切線野放療的患者為研究對象,用曲線擬合的方法分析MHD與全心臟、冠狀動脈左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD)、左心室(left ventricle,LV)及心前區(qū)(anterior myocardial territory,AMT)的平均照射劑量、等效均一劑量(equivalent uniform dose,EUD)的關(guān)系。結(jié)果提示MHD與全心臟平均劑量、全心臟EUD的擬合一次、二次和三次方程的決定系數(shù)R2均0.8。MHD與心前區(qū)平均劑量的擬合一次、二次和三次方程的決定系數(shù)R2均0.7。該模型提示MHD是預(yù)測左側(cè)乳腺癌切線野放療中全心臟和AMT平均劑量、全心臟EUD的可靠指標(biāo)。在第二章節(jié)中,我們探討了非剛性圖像配準(zhǔn)方法在精確放療時代圖像引導(dǎo)放療中的應(yīng)用。不同的非剛性圖像配準(zhǔn)方法在劑量精確評估中所帶來的誤差是研究的熱點。我們采用商用計劃系統(tǒng)Ray station提供的兩種非剛性配準(zhǔn)算法(ANACONDA與MORFEUS),對其在劑量精確評估中所帶來的誤差進(jìn)行對比。結(jié)果提示在乳腺癌放療中,兩種不同的非剛性配準(zhǔn)方式的選擇帶來的誤差均較小。其次,我們結(jié)合四維計算機(jī)斷層攝影(four dimensional computer tomograph,4DCT)和錐形束計算機(jī)斷層攝影(cone-beam computer tomograph,CBCT),研究左側(cè)乳腺癌患者在呼吸運動、體態(tài)變化的影響下,心臟的劑量評估誤差�？紤]了呼吸動度的4DCT實際劑量與計劃劑量相比,心臟平均劑量、V10和心臟最大劑量的誤差最大值分別達(dá)到10.33%、18.86%和2.50%。因此,在計劃評估時將呼吸運動考慮在內(nèi)是必要的�；贑BCT的實際劑量與計劃劑量相比,心臟平均劑量、V10和心臟最大劑量的誤差最大值分別達(dá)到32.40%、29.43%和7.10%。因此,在放療計劃的實施期間重新計算心臟的受量對放射性心臟損傷的預(yù)防和評估也是必要的。在第三章節(jié)中,我們對8例早期左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者在自由呼吸(free breathing,FB)時相和深吸氣屏氣(deep inspiration breath hold,DIBH)時相下行大分割左側(cè)全乳聯(lián)合瘤床區(qū)同期加量放療,設(shè)計適形和調(diào)強(qiáng)不同的放射治療計劃,并進(jìn)行相關(guān)劑量學(xué)對比。對心臟相關(guān)感興趣器官組織(如全心臟,AMT,LV和LAD)的各劑量參數(shù)比較可以看出,DIBH相下的大部分劑量參數(shù)小于FB時相上的同一劑量參數(shù)。在同一個時相上,反映高劑量為主的或是高劑量小體積的各參數(shù)在適形放療(conformal radiotherapy,CRT)計劃的數(shù)值要大于調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulation radiated therapy,IMRT)的各參數(shù)(P 值均0.05),如 mean(Gy),D1%(Gy),D2%(Gy)和V40Gy(%)等,提示在對于高劑量區(qū)的調(diào)控上,IMRT優(yōu)于CRT。而從反映小劑量大體積的參數(shù)如V5Gy(%)來看,IMRT的參數(shù)數(shù)值往往是大于CRT的,提示IMRT計劃時低劑量區(qū)范圍更廣。本章的結(jié)論是DIBH相下行IMRT能減少左側(cè)乳腺癌放療時的心臟受量。在第四章節(jié)中,我們試圖初步了解小鼠心臟在受到較高劑量照射時心臟的病理學(xué)改變。于是我們對小鼠設(shè)計了空白對照組和高劑量單次16Gy放療組,觀察小鼠心臟在12周和30周時的病理改變,觀察其在HE染色、CD34+和vWF免疫組化染色下的病理學(xué)特征。本研究提示小鼠心臟經(jīng)高劑量單次放療后,在30周的隨訪時間中,HE染色中微血管密度(microvasculardensity,MVD)出現(xiàn)漸進(jìn)性的下降(P0.05),提示內(nèi)皮細(xì)胞成分的減少;CD34+和vWF標(biāo)記的MVD分別呈漸進(jìn)性增加(P值均0.05),提示內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。這為人類放療所致心臟和微血管的損傷及其發(fā)生機(jī)制提供一部分依據(jù)。綜上,我們通過研究經(jīng)放療后的小鼠心臟的病理學(xué)變化,為人類心臟的放射損傷機(jī)制提供依據(jù);我們也通過用切線野切心臟最大距離來預(yù)測左側(cè)乳腺癌心臟照射劑量、非剛性圖像配準(zhǔn)在乳腺癌精確放療中的應(yīng)用及誤差分析、DIBH時相下聯(lián)合IMRT行大分割瘤床區(qū)同期加量放療等多個放射物理劑量學(xué)研究,探討了左側(cè)乳腺癌放療背景下影響心臟劑量和照射范圍的因素,為乳腺癌精確放療中減少心臟的受照提供更多依據(jù)。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.9
【部分圖文】：

圖１．１邋ＭＨＤ示意圖及與鄰近器官的關(guān)系逡逑

ＭＨＤ逡逑ｉＡ邋／邋Ｉ逡逑圖１．１邋ＭＨＤ示意圖及與鄰近器官的關(guān)系逡逑Ｓｉ逡逑Ｉ心前區(qū)逡逑全心菔逡逑左心室逡逑圖１．２心臟各危及器官（ＯＡＲ）圖示逡逑６逡逑

圖１．３邋Ｍ邋ＨＤ與心臟平均照射劑量之間的擬合曲線逡逑

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 潘玉琨;左側(cè)乳腺癌右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);1996年04期

2 洪潮;胡海芹;袁星星;陳心得;;不同調(diào)強(qiáng)技術(shù)在左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中的劑量學(xué)分析[J];實用癌癥雜志;2018年12期

3 李春盛，潘義民，馮啟剛，朱麗楠，王占山;左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療導(dǎo)致心臟病3例報告[J];中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志;1994年06期

4 盧小開;黃立敏;魯亮;李勇;張廣武;;固定鉛門技術(shù)在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放射治療計劃中的應(yīng)用[J];醫(yī)療裝備;2019年11期

5 張懷文;鄧益杰;丁生茍;鐘曉鳴;;左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后兩種常用放療計劃劑量學(xué)比較[J];中華腫瘤防治雜志;2015年12期

6 曾志堅;陳玉蘭;鄺碧茹;練英妮;李曙平;;6野切線射野方式用于左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療的臨床研究[J];廣州醫(yī)藥;2018年04期

7 王有勝;卜令標(biāo);;靜安(丙泊酚)引起過敏反應(yīng)1例報告[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年23期

8 王彩蘭,王秀清;左側(cè)乳腺癌及右側(cè)乳腺血管平滑肌肉瘤1例[J];診斷病理學(xué)雜志;2000年04期

9 于福壯;韓鴻福;郝建萍;馬超;王淑芳;鄭云霞;;Ⅱ、Ⅲ期左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后序貫中藥聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療療效觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2018年06期

10 劉莉;楊波;劉小龍;;兩種調(diào)強(qiáng)方法在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后的劑量研究對比[J];西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2019年03期

相關(guān)會議論文 前5條

1 俞曉立;陳佳藝;郭小毛;潘自強(qiáng);陳蘭飛;王佳舟;胡四龍;章英劍;馮炎;何少琴;;左側(cè)乳腺癌患者術(shù)后放療中靶區(qū)和心臟亞結(jié)構(gòu)在兩種IMRT與三維適形不同技術(shù)下的劑量比較[A];中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

2 張懷文;丁生茍;鐘曉鳴;;左側(cè)乳腺癌切除術(shù)后常用放療計劃劑量學(xué)比較研究[A];第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

3 何仁亮;;微粒皮種植技術(shù)治愈乳腺癌術(shù)后潰瘍1例報告[A];2013全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

4 陳富勇;林章雅;;脊髓背根入髓區(qū)切開術(shù)治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的遠(yuǎn)期療效[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第十二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2016年

5 楊芹;鄭榮;;52例乳腺癌術(shù)后護(hù)理[A];河南省腫瘤全科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議資料匯編[C];2005年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 本報記者 衣曉峰 通訊員 李宴群;專家指出：不必談化療而色變[N];中國中醫(yī)藥報;2015年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 王升曄;左側(cè)乳腺癌放射治療的心臟劑量學(xué)研究[D];浙江大學(xué);2018年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 周濤;呼吸運動控制在早期乳腺癌保乳術(shù)后SIB-IMRT中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2005年

2 俞曉立;左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療患者心臟主要亞結(jié)構(gòu)的勾畫比較及不同放療技術(shù)下的物理劑量和生物劑量比較[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

3 王東霞;乳腺癌放療優(yōu)化治療技術(shù)的研究[D];暨南大學(xué);2006年

本文編號：2827377