[目的]采用不同的營養(yǎng)路徑對分組胃癌合并糖尿病患者進行術后營養(yǎng)支持,對比分析不同營養(yǎng)物配方及營養(yǎng)支持方式選擇對胃癌合并糖尿病患者術后血糖控制水平,營養(yǎng)狀況保持,炎癥病程控制,免疫功能維持和胃腸道功能恢復情況等結果產(chǎn)生的影響和臨床意義,總結臨床經(jīng)驗,為此類患者術后營養(yǎng)管理選擇提供參考方案。[方法]入組我院行外科手術治療的60例胃癌合并糖尿病患者,依據(jù)患者術后采用營養(yǎng)方式和營養(yǎng)物質的不同隨機分為部分腸外營養(yǎng)組(PPN),早期腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液組(EEN)和針對糖尿病患者應用的糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)組。其中,PPN組患者術后通過外周靜脈至中心靜脈(PICC)途徑給與完全腸外營養(yǎng)(TPN)支持1-2天,后改用部分添加腸外營養(yǎng)支持方法7-10天;EEN組及TPF-D組患者則通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式分別予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)以及糖尿病專用營養(yǎng)乳劑(瑞帶)提供營養(yǎng)。觀察比較圍術期不同時段三組患者的血糖、營養(yǎng)、免疫和炎癥指標變化情況,據(jù)此評估不同營養(yǎng)路徑對胃癌合并糖尿病患者術后恢復等產(chǎn)生的影響和臨床效能。其中營養(yǎng)指標包括:術前及和術后第1天、第4天、第10天的身體質量指數(shù)(BMI)、血清蛋白水平(包括前白蛋白,總蛋白)、淋巴細胞計數(shù)(LYM);血糖控制指標包括:術前空腹和三餐后2h四點血糖值及術后第1天、第4天、第10天對應四個時間點的血糖值;炎癥及免疫指標包括術前及術后第1天、第4天、第10天的白細胞計數(shù)(WBC),C-反應蛋白(CRP)水平和淋巴細胞計數(shù);胃腸道功能恢復情況和患者術后其它生理恢復評估指標包括:手術并發(fā)癥發(fā)生率,術后首次排氣或排便時間及術后住院天數(shù)。[結果]營養(yǎng)指標:結果顯示術后第4天3組患者血清總蛋白水平存在差異性(p0.05),其中ENN組總蛋白水平54.56±4.78g/L,TPF-D組總蛋白水平54.88±4.74g/L,均優(yōu)于PPN組總蛋白水平50.97±5.12 g/L(p0.05)。術后第10天,TPF-D組BMI 25.06±3.06優(yōu)于PPN組22.69±3.38(p0.05);總蛋白水平TPF-D組和ENN組均顯著優(yōu)于PPN組(p0.01),且TPF-D組優(yōu)于ENN組(p0.05);TPF-D組前白蛋白水平和淋巴細胞計數(shù)優(yōu)于ENN組(p0.05),且ENN組優(yōu)于PPN組(p0.05),同時TPF組顯著優(yōu)于PPN組(p0.01)。血糖指標結果:術后第1天,3組患者血糖水平急劇上升,組間比較無差異(p0.05)。術后第4天,3組患者空腹及早餐后2h、午餐后2h血糖水平存在差異性(p0.05),TPF-D組和ENN組患者空腹血糖值均低于PPN組(p0.05),TPF-D組和ENN組無組間差異性(p0.05);術后第4天TPF-D組早餐后2h血糖控制優(yōu)于其它兩組(p0.05);術后第4天午餐后2h血糖控制多重分析提示,TPF-D組患者血糖控制效果優(yōu)于PPN組(p0.05),但TPF-D組與ENN組、ENN組與PPN組血糖值無差異性(p0.05);術后第4天TPF-D組晚餐后2h血糖控制優(yōu)于ENN組(p0.05)。術后第10天3組患者血糖控制存在顯著組間差異性(p0.01),TPF-D組空腹血糖控制結果優(yōu)于ENN組(p0.05),且顯著優(yōu)于PPN組(p0.01);術后第10天3組患者的早餐后2h血糖比較結果與空腹血糖比較結果相同,區(qū)別是ENN組于PPN組患者組間比較無差異性(p0.05);術后第10天午餐后2h和晚餐后2h血糖控制結果與術后10天早餐后2h比較結果相同。免疫及炎癥指標:術后第1天,3組患者的炎癥和免疫指標無差異性(p0.05)。術后第4天,3組患者僅CRP組間比較存在差異性(p0.05),其中TPF-D組指標低于PN組(p0.05),但TPF-D組與其它兩組比較均無差異性(P0.05)。術后第10天,TPF組患者WBC計數(shù)低于PPN組(p0.05);TPF-D組患者CRP水平低于PPN組(p0.05);術后第10天3組患者淋巴細胞計數(shù)存在顯著差異性(p0.01),其中TPF-D組患者淋巴細胞計數(shù)均值為(1.70±0.70)*10^9/L,高于ENN組淋巴細胞計數(shù)(1.34±0.43)*10^9/L(p0.05),顯著高于PPN組淋巴細胞計數(shù)(0.96±0.34)*10^9/L(p0.01)。TPF-D組患者術后住院14.24±3.86天,短于PPN組17.63±7.13天(p0.05);TPF-D組患者術后首次排氣時間較PPN組短(p0.05)。術后并發(fā)癥發(fā)生率PPN組為3/19,ENN組為3/20,TPF-D組為1/21,三組患者并發(fā)癥發(fā)生率不存在差異性(p0.05)。[結論]腸內(nèi)營養(yǎng)方式臨床應用效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)方式,且應用糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-瑞代的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式在患者營養(yǎng)保持、血糖穩(wěn)定控制、炎癥水平降低及免疫力維持,胃癌術后胃腸功能恢復及其它機能恢復方面有更好的臨床療效。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R587.1;R735.2
【部分圖文】：

17p ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ<0.05 ｐ<0.01 ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ<0.01圖.1 三組患者血糖折線圖血糖控制是長期連續(xù)過程和指標，橫向組內(nèi)血糖值比較可以良好反應患者圍術期血糖控制狀況，咨此反應不同的營養(yǎng)物質和營養(yǎng)支持方式對血糖控制的影響。數(shù)據(jù)顯示，除 PN 組患者早餐后 2h 血糖、ENN 組患者晚餐后血糖、TPF-D 組患者午餐及晚餐后 2h 血糖輕度升高，較術前對應血糖值無差異性外（ｐ>0.05），余 3 組患者術后第 1 天血糖指標較術前均表現(xiàn)出差異性（ｐ<0.05）和部分顯著差異性（ｐ<0.01）。術后第 4 天較術后第 1 天血糖值，僅 PPN 組患者血糖水平仍呈上升趨勢，雖所有患者血糖控制指標較前均無差異性（ｐ>0.05），但 ENN 組及 TPF-D 組患者受試血糖值出現(xiàn)下降改變

【參考文獻】

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本文編號：2825476