非手術食管鱗狀細胞癌放化療治療模式及放療劑量的探討

發(fā)布時間：2020-09-21 19:04

　　目的:通過回顧性分析放療±化療在非手術食管鱗狀細胞癌中的療效情況,評估不同放化療治療模式在非手術食管鱗癌治療中的療效、毒副反應情況及預后因素,并比較同期放化療中不同放療劑量組的療效差異及同期放化療后行鞏固化療的作用,為非手術食管患者的治療方案提供參考。方法:收集我院2004年至2013年接受放射治療的非手術食管癌鱗癌患者,共262例。觀察比較各組病人的總生存(OS)、無進展生存(PFS)及治療相關急性毒性反應,并對相關預后因素進行評價分析。結果:入組的262例患者中,行同期放化療(CCRT)124例、序貫放化療(SCRT)41例、單純放療(RT)97例。同期放化療中接受60Gy照射劑量者17例、接受60-65Gy者51例、接受65Gy者56例,同期放化療后接受鞏固化療者(CCRT+CCT)65例、未行鞏固化療者(CCRT alone)59例。放化療組客觀緩解率(ORR)為92.0%,單放組ORR為76.3%(P=0.007)。全組患者1、3、5年OS率分別為69.6%、32.1%與22.5%;放化療組與單放組的1、3、5年OS率分別為75.3%、35.6%、25.3%與61.5%、26.7%、17.6%(P=0.015);CCRT組及SCRT組1、3、5年OS率分別為78.2%、36.1%、26.1%與65.6%、34.4%、23.7%(P=0.568),1、3、5年PFS率分別為63.9%、24.9%、17.4%與52.8%、19.9%、11.2%(P=0.145)。同期放化療組中,60-65Gy組較60Gy組明顯提高OS(P=0.026)及PFS(P=0.037),與65Gy組相比,60-65Gy組總生存更優(yōu)(P=0.033),無進展生存差異無統(tǒng)計學意義。CCRT+CCT與CCRT alone組的1、3、5年OS率分別為83.7%,41.9%和30.5%與71.2%,30.4%和21%,中位OS分別為25個月與19個月,P=0.236;但是CCRT+CCT組1、3、5年PFS優(yōu)于CCRT alone組(分別為70.5%、31.2%、21.8及57.6%、17.7%、12.1%,P=0.020),中位PFS分別為18個月與12個月。對治療相關毒性反應的比較發(fā)現,放化療組白細胞減少的發(fā)生率明顯高于單純放療組(P0.05),放療劑量65Gy時,兩組放射性食管炎的發(fā)生率表現出明顯區(qū)別(P0.05),兩組患者血小板減少、放射性肺炎急性不良反應的發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異。COX多因素預后分析顯示,只有T分期、體重下降是影響OS的預后因素(P0.05);是否聯(lián)合化療、T分期、N分期及臨床分期是影響PFS的預后因素。結論:非手術食管鱗癌放化療療效明顯優(yōu)于單純放療,放療聯(lián)合化療的綜合治療模式值得肯定;接受60-65Gy照射劑量的同期放化療顯示出較高的生存獲益,且病人耐受性較好;同期放化療基礎上加上鞏固化療可提高患者無進展生存,且未明顯增加急性不良反應,但OS未見明顯獲益,鞏固化療的療效值得進一步研究。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735.1
【部分圖文】：

放化療,生存曲線,序貫

圖 3-1 放化療（CRT）與單放（RT alone）生存曲線Fig 3-1 The overall survival curve of CRT and RT alone groups 同期放化療組與序貫放化療組生存指標放化療組中 124 例行同期放化療（CCRT）、41 例行序貫放化療（SCRT臨床資料見表 3-3。如圖 3-2 所示，CCRT 與 SCRT 的 1、3、5 年總OS）率分別為 78.2%、36.1%、26.1%及 65.6%、34.4%、23.7%，中

序貫,放化療,生存曲線