目的分析臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性(clinical lymph node negative,cN0)甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(center lymph node metastasis,CLNM)的相關(guān)危險因素,初步建立CLNM風險評估系統(tǒng),為行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的術(shù)中決策提供理論依據(jù)。方法選擇2013年至2015年首次接受手術(shù)治療的500例cN0期PTMC患者作為模型組,收集相關(guān)臨床及病理資料,根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為CLNM陽性組和陰性組。以單因素分析及Logistic回歸分析確定PTMC發(fā)生CLNM的相關(guān)獨立危險因素,進而根據(jù)各危險因素的比值比(Odds ratio,OR)及Logistic回歸方程初步建立CLNM風險評估系統(tǒng),采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價其校準能力,應用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(area under curve,AUC)評價其診斷價值。進一步收集2017年164例與模型組相同條件的PTMC患者資料作為驗證組,對風險評估系統(tǒng)的診斷價值進行再評價。結(jié)果模型組500例cN0期PTMC患者中,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.4%;男性(OR=1.924,P=0.011)、腫瘤最大徑≥0.5cm(OR=2.844,P=0.037)、存在腺外侵犯(OR=3.721,P=0.004)、腫瘤邊界不清(OR=1.674,P=0.039)、腫瘤伴鈣化(OR=1.801,P=0.007)、腫瘤縱橫比≥1(OR=2.056,P=0.001)是PTMC發(fā)生CLNM的相關(guān)獨立危險因素;以上述6個指標體系進行賦分,按照評分≤5分為低危,6~8分為中危,≥9分為高危,建立風險評估系統(tǒng)。進一步驗證顯示模型組AUC為0.687(95%CI:0.635-0.783)。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗P=0.888。根據(jù)風險評估系統(tǒng)對驗證組164例PTMC患者進行評分,低危組、中危組、高危組中CLNM陰性患者分別占96.8%、58.1%、34.2%,CLNM陽性患者分別占3.1%、41.9%、65.8%。AUC為0.837(95%CI:0.778-0.869)。結(jié)論本研究建立的風險評估系統(tǒng)具有一定的診斷價值,可為預防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的術(shù)中決策提供理論依據(jù)�？蓪N0期PTMC患者發(fā)生CLNM進行風險評估,評估低危者不建議預防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,評估高危者建議預防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,而評估中危者建議結(jié)合術(shù)者手術(shù)能力、患者綜合情況及個人意愿綜合做出決策。
【學位單位】：寧波大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R736.1

【參考文獻】

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本文編號：2821287