目的:比較肝門部膽管癌根治術(shù)PTCD與EBD術(shù)前減黃有效性和安全性的差異。方法:檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(1966年1月至2018年1月)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(1988年1月至2018年1月)和Cochrane圖書館、CKNI(1966年1月至2018年1月)、維普(1966年1月至2018年1月)的隨機對照試驗,依據(jù)NOS量表對納入的文獻進行評價,并獲取所需數(shù)據(jù),進而對目標數(shù)據(jù)進行薈萃分析(meta-analysis)。分析結(jié)果根據(jù)異質(zhì)性檢驗選用固定或隨機效應模型。結(jié)果:檢索得到符合納入排除標準的文獻共有14篇,總共納入1666名患者。Meta分析結(jié)果顯示:采用隨機/固定效應模型分析得出,在肝門部膽管癌的術(shù)前減黃成功率上,PTCD組顯著優(yōu)于EBD組(RR=1.21,其95%CI[1.14,1.29],P0.00001),并且在術(shù)前減黃中膽管炎發(fā)生率(RR=0.54,其95%CI[0.35,0.84];P0.006),胰腺炎發(fā)生率(RR=0.27,其95%CI[0.14,0.51];P0.0001)小于EBD組,但是在術(shù)前減黃中出血發(fā)生率方面,PTCD組要高于EBD組(RR=4.23,其95%CI[2.31,7.76];P0.0001),差異存在統(tǒng)計學意義,并且PTCD在肝門部膽管癌術(shù)前減黃中存在更大的腫瘤播散風險。對EBD進行亞組分析,EBS與ENBD兩種術(shù)前減黃方式在肝門部膽管癌的膽管炎發(fā)生率(RR=1.10,其95%CI[0.79,1.53];P=0.56),和胰腺炎發(fā)生率(RR=1.62,其95%CI[0.76,3.47];P=0.21)上無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:在肝門部膽管癌術(shù)前減黃PTCD組在安全性和有效上要優(yōu)于EBD組。雖然PTCD應用于肝門部膽管癌術(shù)前減黃存在更高的出血和腫瘤播散的風險,但是術(shù)前減黃成功率、膽管炎和胰腺炎發(fā)生率要優(yōu)于EBD,尤其是在III型與IV型肝門部膽管癌的應用上。但是在I型和部分II型中,考慮到EBD本身的低侵入性,也可以作為一個安全的替代手段。在肝門部膽管癌術(shù)前減黃方面,采用PTCD或是EBD技術(shù),要依據(jù)不同醫(yī)學中心的技術(shù)水平和患者的具體情況。本次薈萃分析研究結(jié)果仍然需要更多的隨機對照實驗進一步論證。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735.8
【部分圖文】：

2 Meta 分析結(jié)果作者對本次系統(tǒng)分析所納入的 14 篇文獻獲取了原文，并從中提了本次研究的基本數(shù)據(jù)，見特征表 2，原始數(shù)據(jù)為二分類變量，故應用相對危險比（RR）及 95%可信區(qū)間（95%CI）系統(tǒng)分析，而對腫瘤播散數(shù)進行描述分析。2.1 安全性分析（PTCD 組與 EBD 組）

森林圖 1 減黃成功率（PTCD 組 VS EBD 組）如森林圖 1 所示，本次系統(tǒng)分析所納入的 14 篇研究中，有 10 篇文獻研究報道了對可行根治手術(shù)的肝門部膽管癌實行術(shù)前減黃成功例數(shù)，總體樣本量 1065 例，其中 PTCD 組有 440 例，EBD 組有 625 例，對數(shù)據(jù)進行 meta 分析結(jié)果顯示：各個研究間同質(zhì)性良好（ P=0.20，I2=26%），因此采用固定效應模型進行系統(tǒng)分析，分析結(jié)果顯示在 PTCD 組與 EBD 組對可行根治手術(shù)的肝門部膽管癌的術(shù)前減黃中組減黃成功率存在的差異有統(tǒng)計學意義（ RR=1.21，其 95% CI[1.14，1.29]；P<0.00001），PTCD 組減黃成功率顯著高于 EBD 組。

如森林圖 2 所示，本次系統(tǒng)分析所納入的有 14 篇研究中，有 12 篇文獻研究報道了對可行根治手術(shù)的肝門部膽管癌實行術(shù)前減黃過程中發(fā)生膽管炎的例數(shù)，總樣本量 1334 例，其中 PTCD 組有 561 例，EBD 組有 773 例，對其進行 meta 分析結(jié)果顯示：各個研究間同質(zhì)性一般（ P=0.20，I2=52%），因此采用隨機效應模型進行系統(tǒng)分析，分析結(jié)果顯示 PTCD 組與 EBD 組對可行根治手術(shù)的肝門部膽管癌在術(shù)前減黃中發(fā)生膽管炎的差異有統(tǒng)計學意義（ RR=0.54，其 95% CI[0.35，0.84]；P<0.006），PTCD 組膽管炎發(fā)生率低于 EBD 組。

【參考文獻】

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本文編號：2812214