背景與目的:目前,肺癌已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,而且也成為了全球癌癥死亡的最主要原因之一。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織的報(bào)道稱,每年美國(guó)有140萬(wàn)左右的患者因肺癌去世。而根據(jù)我國(guó)2016年衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì),2025年我國(guó)將會(huì)成為世界上肺癌患者數(shù)量最多的國(guó)家。根據(jù)肺癌的病理學(xué)特征,主要將肺癌分為小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)兩種。其中,我國(guó)NSCLC患者占所有肺癌患者的85%左右。隨著治療方法及基礎(chǔ)研究的不斷進(jìn)展,NSCLC的綜合治療模式逐漸形成,其內(nèi)容主要包括外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療以及生物治療5種。目前世界上對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期NSCLC以及局部晚期NSCLC患者來(lái)說(shuō),放射治療是其重要治療手段組成,在他們的整個(gè)治療過(guò)程中,大約70%的患者需要放射治療參與到其中。在放射治療過(guò)程中,縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響放療效果的重要因素�？v隔淋巴結(jié)累及野照射(involved field radiation therapy IFRT)由于只照射累及的相關(guān)淋巴結(jié),相較于選擇性淋巴結(jié)照射(elective node irradiation,ENI)降低了靶區(qū)體積,更好的保護(hù)危及器官,減少了放射性肺炎的發(fā)生,是肺癌放療的主要模式。但患者經(jīng)IFRT治療后照射野外縱隔淋巴結(jié)仍有8%左右的復(fù)發(fā)率。如果,根據(jù)患者病灶的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律,在累及野照射基礎(chǔ)上對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較高區(qū)域進(jìn)行選擇性預(yù)防照射,可以降低該病灶區(qū)域的復(fù)發(fā)率,最終提高腫瘤的局部控制率。但是目前業(yè)內(nèi)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危區(qū)域還沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本文回顧性的分析吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科2013年1月至2017年12月120例NSCLC患者的臨床資料,對(duì)所有患者淋巴結(jié)情況進(jìn)行了分區(qū)匯總,并統(tǒng)計(jì)分析不同類型NSCLC患者中各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,初步探討其在NSCLC放射治療中靶區(qū)勾畫(huà)中的意義,旨在對(duì)臨床工作有所幫助。材料與方法:我們對(duì)2013年1月至2017年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院放療科NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析�；仡櫭總�(gè)患者放射治療前的CT增強(qiáng)影像、縱隔核磁、PET-CT影像以及細(xì)胞穿刺活檢結(jié)果,然后對(duì)影像上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)匯總統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS22.0軟件并采用χ~2檢驗(yàn)以及Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行最終數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.全組共120例患者,其中具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者74例,轉(zhuǎn)移比例61.7%(74/120)。各組淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移頻度較低(轉(zhuǎn)移率15%)的是1、2、3、6、8、9組淋巴結(jié),分別為12.5%(15/120)、14.2%(17/120)、11.7%(14/120)、14.2%(17/120)、5.8%(7/120)、9.2%(11/120);轉(zhuǎn)移頻度較高(轉(zhuǎn)移率≥15%)的是4、5、7、10組淋巴結(jié),分別為39.2%(47/120)、28.3%(34/120)、45.8%(55/120)、43.3%(52/120)。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相關(guān)單因素分析結(jié)果:2.1男性86例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例,轉(zhuǎn)移比例為61.6%(53/86);女性34例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例,轉(zhuǎn)移比例為61.7%(21/34),兩者之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.782);2.2年齡≤60歲患者共68例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例,轉(zhuǎn)移比例為52.9%(36/68);60歲患者共52例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例,轉(zhuǎn)移比例為73.1%(38/52),年齡60歲組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于年齡≤60歲組患者,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.034);2.3鱗癌患者共46例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例,轉(zhuǎn)移比例為56.5%(26/46);腺癌患者共53例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例,轉(zhuǎn)移比例為75.5%(40/53),腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于鱗癌患者,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.025);2.4中心型肺癌患者共45例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例,轉(zhuǎn)移比例為80%(36/45);周圍型患者共75例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例,轉(zhuǎn)移比例為50.1%(38/75),中心性肺癌組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于周圍型組患者,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.017);2.5腫瘤最大徑≤3.0cm肺癌患者共38例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例,轉(zhuǎn)移比例為52.6%(20/38);3.1-5.0cm患者共46例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例,轉(zhuǎn)移比例為63.0%(29/46),5.1-7.0cm肺癌患者共22例,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15例,轉(zhuǎn)移比例為68.2%(15/22),7.0cm患者共14例,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者10例,轉(zhuǎn)移比例為71.4%(10/14),隨著腫瘤最大徑增大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高,但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05);2.6高、中、低分化患者分別為16例、60例、44例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者分別為8例、32例、34例,轉(zhuǎn)移率分別為50.0%(8/16)、53.3%(32/60)、77.3%(34/44)。隨著腫瘤分化程度的增加,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率下降,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均小于0.05);2.7左肺癌和右肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間具有顯著性差異(P=0.048),右肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率65.7%(46/70)高于左肺癌56.0%(28/50);而上葉肺癌與下(中)葉肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間無(wú)顯著性差異(P=0.183),轉(zhuǎn)移率分別為61.1%(33/54)和62.1%(41/66);2.8 120例患者中T1、T2、T3、T4患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為:33.3%(4/12)、53.4%(31/58)、73.5%(25/34)、87.5%(14/16)。不同T分期患者的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T分期越晚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高(P值均小于0.05);2.9具有吸煙史患者84例,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54例轉(zhuǎn)移比例為64.3%(54/84),不具有吸煙史患者36例,轉(zhuǎn)移者20例,轉(zhuǎn)移比例為55.6%(20/36),兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.152)。3.左上葉肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的三組淋巴結(jié)區(qū)為10L、4L、7區(qū),分別為57.5%、38.5%和26.7%;左下葉肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的兩組淋巴結(jié)區(qū)為10L、4L區(qū),分別為54.2%和29.2%;右上肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的三組淋巴結(jié)區(qū)為4R、7和10R區(qū),分別為75.0%、57.1%和57.1%;右中下葉肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的三組淋巴結(jié)區(qū)為4R、10R、7區(qū),分別為54.8%、36.0%和28.8%。左右肺綜合起來(lái)分析,左肺肺癌易向1L、4L、10L區(qū)轉(zhuǎn)移,而右肺肺癌易向1R、2R、4R、7、10R區(qū)轉(zhuǎn)移(P值均小于0.05);4.12例出現(xiàn)了跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為10.0%(12/120),其中肺上葉癌發(fā)生跳躍性N2轉(zhuǎn)移的幾率為9.3%(5/54);肺下(中)葉癌跳躍性N2轉(zhuǎn)移率為10.6%(7/66),兩者之間無(wú)顯著性差異(P=0.251)。在跳躍性轉(zhuǎn)移的患者中,上葉肺癌的上縱隔跳躍性N2轉(zhuǎn)移率為80%(4/5),下縱隔跳躍性N2轉(zhuǎn)移率為20%(1/5),兩者之間具有顯著性差異(P=0.027);下(中)葉肺癌的下縱膈跳躍性N2轉(zhuǎn)移率為85.7%(6/7),上縱隔跳躍性N2轉(zhuǎn)移率為14.3%(1/7),兩者之間同樣具有顯著性差異(P=0.035)結(jié)論:1.非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移頻度較高的淋巴結(jié)組依次為7、10、4、5組淋巴結(jié),在放射治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重視。2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與性別、腫瘤直徑、原發(fā)位置、有無(wú)吸煙史無(wú)明顯相關(guān);可能與年齡、T分期、病理類型、大體分型、分化程度相關(guān)。3.左、右肺各葉之間在縱隔各區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率均無(wú)明顯差異。左肺區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的依次為10L、4L區(qū);右肺區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的依次為4R、10R、7、1R區(qū)。4.跳躍性N2轉(zhuǎn)移時(shí),上葉肺癌易向上縱隔轉(zhuǎn)移跳躍,下(中)葉肺癌易向下縱隔轉(zhuǎn)移跳躍。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2
【部分圖文】：

圖 2.1 Mountain 等胸內(nèi)淋巴結(jié)各分區(qū)示意圖2.5 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS22.0 軟件采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的組間對(duì)比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2810439