原發(fā)性肝癌(PLC)是世界上第五大惡性腫瘤,居腫瘤相關(guān)死亡原因的第3位,已成為威脅人類健康的重要疾病,同時(shí)自發(fā)性破裂出血是肝癌的致命性并發(fā)癥之一,在肝癌患者中發(fā)生率為3%~15%,30d病死率高達(dá)31%~67%,占肝癌死亡患者的9%~10%,再出血率高達(dá)43%。肝癌自發(fā)性破裂出血具有起病急、進(jìn)展快、再出血風(fēng)險(xiǎn)大、病死率高、潛在腹腔種植轉(zhuǎn)移、預(yù)后不良等特點(diǎn)。雖然醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展,人們對(duì)其研究亦逐漸深入,但關(guān)于該并發(fā)癥的診治依然是巨大的挑戰(zhàn),在診治過程中面臨著很多困難。如何快速明確診斷、有效止血的同時(shí)兼顧腫瘤的綜合治療,依然是臨床工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。導(dǎo)致肝癌破裂的原因較多,既有單一因素,又可能是多種因素共同作用的結(jié)果,目前考慮和以下幾種因素有關(guān):(1)肝癌為富血供腫瘤,腫瘤血管生成過程中存在缺陷易破裂出血。(2)腫瘤迅速增長,瘤體內(nèi)缺血缺氧壞死合并感染引發(fā)破裂。(3)腫瘤直接侵蝕血管。(4)腫瘤位于肝邊緣,并突出于肝表面,腫瘤侵犯包膜,在外力或腹壓增加的情況下易致出血。(5)肝硬化患者凝血功能較差。肝癌破裂出血是其嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥之一,若不積極搶救死亡率高、預(yù)后差。治療的關(guān)鍵是積極有效的止血,同時(shí)應(yīng)積極爭取手術(shù)切除腫瘤,肝切除術(shù)是唯一有希望根治PLC破裂出血的治療方法。肝癌破裂出血后腫瘤進(jìn)展、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增高,故在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的情況下盡可能行急診肝切除術(shù);對(duì)于無法急診手術(shù)的患者,TAE(經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù))可作為I期止血的首選治療方式,為II期肝切除術(shù)創(chuàng)造有利條件;若患者不滿足TAE治療指癥,應(yīng)積極選擇保守治療、姑息性手術(shù)治療、其他治療方式等。肝癌破裂出血手術(shù)治療后出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移的治療重點(diǎn)在于預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療,即在肝癌破裂出血手術(shù)治療的過程中有意識(shí)的預(yù)防腹腔種植轉(zhuǎn)移,(1)術(shù)中手術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵循無瘤原則。(2)圍手術(shù)期應(yīng)盡量避免輸注異體血。(3)術(shù)中化療藥物留置或者術(shù)后加強(qiáng)化療等進(jìn)一步治療。出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移的治療效果遠(yuǎn)好于肝癌晚期患者,多數(shù)患者消極治療導(dǎo)致了腹腔種植轉(zhuǎn)移的治療效果比較差。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2807363