【摘要】：[目的]近年來,我國甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升,其他國家也呈現(xiàn)類似趨勢,正在為社會和家庭帶來巨大的負擔。臨床上以分化型甲狀腺癌最常見,且碘-131(31I)治療已在分化型甲狀腺的治療中廣泛應用,利用131I發(fā)射的高能β射線來破壞術(shù)后殘留的甲狀腺癌組織及遠處轉(zhuǎn)移灶,可以有效降低疾病的復發(fā)率,取得了顯著的臨床效果。131I自消化道進入體內(nèi),由血液運輸至靶器官,因此其在血液中的蓄積量對外周血產(chǎn)生了一定的影響。一直以來,131I治療劑量以經(jīng)驗為主,隨著精準醫(yī)學時代的到來,個體化治療也逐漸受到了廣大醫(yī)護人員的關(guān)注。本文旨在評估(1)首次131I治療分化型甲狀腺癌對患者外周血的影響與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量、治療時間之間的關(guān)系;(2)隨著累積劑量的增加,經(jīng)131I治療的分化型甲狀腺癌患者外周血的變化情況;(3)為進一步個體化治療提供依據(jù)。[方法]本次課題包括兩部分患者:(1)收錄2016年12月～2017年6月在我院行甲狀腺癌全切術(shù)后服131I的患者,將其按治療劑量分為100mCi、150mCi、200mCi三組,分別記錄患者131I治療前1周、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月外周血中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)值,統(tǒng)計分析其與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量、治療時間之間的關(guān)系。(2)收集既往在我院累計行131I治療3次,且每次治療劑量為150mCi的患者,記錄患者每次治療前1周、治療后1個月的紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)值變化,研究其隨著累積劑量的增加,每次治療后1個月外周血的變化情況。兩部分患者獨立研究。[結(jié)果]1、首次131I治療后1個月,患者的外周血象紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)計數(shù)由治療前4.92±0.35、6.35± 1.39、249.24±58.33、145.94±11.28,下降為 4.70±0.38、5.02±1.15、197.94±39.01、142.21 ± 11.17,且均與治療前有統(tǒng)計學差異(P0.05);隨著治療后時間的推移,患者外周血計數(shù)均有恢復,在治療后3個月,患者的RBC、WBC、PLT、Hb計數(shù)較治療后1個月升高,但仍低于治療前,且WBC、PLT計數(shù)與治療前相比仍有統(tǒng)計學差異(P0.05);治療后6個月,患者的RBC、Hb計數(shù)較治療前升高,而WBC、PLT計數(shù)仍較治療前低,且與治療前相比,仍有統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、在研究外周血的變化與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量之間的關(guān)系中,結(jié)果顯示腫瘤分期在整個治療過程中對RBC、WBC、PLT、Hb數(shù)值的變化均無影響(P0.05)。在治療后1個月,劑量、年齡分別是PLT、Hb計數(shù)變化的獨立影響因素(P0.05),隨著劑量的增加,PLT改變值增加;年齡≥45歲與45歲組相比,Hb的改變值降低。在治療后3個月,劑量、年齡、性別分別是RBC、WBC、PLT的獨立影響因素(P0.05),隨著劑量的增加,RBC改變值增加;年齡≥45歲與45歲組相比,WBC的改變值升高;女性與男性相比,PLT的改變值增加。在治療后6個月,劑量、性別及年齡分別是WBC、PLT的獨立影響因素(P0.05),隨著劑量的升高,WBC的改變值增加;女性與男性相比,Hb的改變值增加,年齡≥45歲與45歲組相比,Hb的改變值增加。3、隨著131I治療次數(shù)(累積劑量)的增加,患者每次治療前與治療后1個月各項指標變化的差值也隨之增大。WBC首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為0.74±0.92、0.97±0.78、1.25±1.32,PLT首次治療、第2次治療、第 3 次治療的差值分別為 25.84±28.37、33.08±40.53、44.08±35.46;RBC首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為0.26±0.23、0.47±0.34、0.54±0.26;Hb首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為6.60±6.72、9.48 ± 10.99、12.12±7.84;其中,WBC三次治療之間變化的差值無統(tǒng)計學差異;PLT、RBC、Hb在第3次治療后的改變量與第1次治療后相比有統(tǒng)計學差異(P0.05,P0.0 1,P0.0 1);RBC在第2次治療后的變化值與第1次治療后相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。[結(jié)論]1、首次131I治療會引起外周血象(RBC、WBC、Hb、PLT)的減少,其中以WBC、PLT的減少最為顯著,但均在正常范圍以內(nèi),很少引起嚴重的臨床效應,提示131I治療是相對安全的治療手段。2、131I治療后外周血象在早期易出現(xiàn)較為明顯的降低,因此,治療后1～3個月定期的隨訪及嚴格監(jiān)測外周血象是至關(guān)重要的。3、劑量、年齡、性別是影響外周血變化的重要因素,單次劑量越大,外周血象降低更明顯;年齡45歲女性患者在治療早期表現(xiàn)為對射線更敏感,但其恢復較快。年齡≥45歲女性患者則表現(xiàn)為恢復較慢。4、隨著累積劑量(治療次數(shù))的增加,患者外周血在治療后早期表現(xiàn)為更易受損,因此對于需要多次行131I治療的患者,可在治療前給予升血象藥物進行預防,避免出現(xiàn)持續(xù)性血小板減低或重度貧血等不良反應。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

【參考文獻】

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本文編號：2807283