【摘要】：[目的]近年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升,其他國(guó)家也呈現(xiàn)類似趨勢(shì),正在為社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。臨床上以分化型甲狀腺癌最常見,且碘-131(31I)治療已在分化型甲狀腺的治療中廣泛應(yīng)用,利用131I發(fā)射的高能β射線來(lái)破壞術(shù)后殘留的甲狀腺癌組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,可以有效降低疾病的復(fù)發(fā)率,取得了顯著的臨床效果。131I自消化道進(jìn)入體內(nèi),由血液運(yùn)輸至靶器官,因此其在血液中的蓄積量對(duì)外周血產(chǎn)生了一定的影響。一直以來(lái),131I治療劑量以經(jīng)驗(yàn)為主,隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái),個(gè)體化治療也逐漸受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。本文旨在評(píng)估(1)首次131I治療分化型甲狀腺癌對(duì)患者外周血的影響與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量、治療時(shí)間之間的關(guān)系;(2)隨著累積劑量的增加,經(jīng)131I治療的分化型甲狀腺癌患者外周血的變化情況;(3)為進(jìn)一步個(gè)體化治療提供依據(jù)。[方法]本次課題包括兩部分患者:(1)收錄2016年12月～2017年6月在我院行甲狀腺癌全切術(shù)后服131I的患者,將其按治療劑量分為100mCi、150mCi、200mCi三組,分別記錄患者131I治療前1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)值,統(tǒng)計(jì)分析其與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量、治療時(shí)間之間的關(guān)系。(2)收集既往在我院累計(jì)行131I治療3次,且每次治療劑量為150mCi的患者,記錄患者每次治療前1周、治療后1個(gè)月的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)值變化,研究其隨著累積劑量的增加,每次治療后1個(gè)月外周血的變化情況。兩部分患者獨(dú)立研究。[結(jié)果]1、首次131I治療后1個(gè)月,患者的外周血象紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)計(jì)數(shù)由治療前4.92±0.35、6.35± 1.39、249.24±58.33、145.94±11.28,下降為 4.70±0.38、5.02±1.15、197.94±39.01、142.21 ± 11.17,且均與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);隨著治療后時(shí)間的推移,患者外周血計(jì)數(shù)均有恢復(fù),在治療后3個(gè)月,患者的RBC、WBC、PLT、Hb計(jì)數(shù)較治療后1個(gè)月升高,但仍低于治療前,且WBC、PLT計(jì)數(shù)與治療前相比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療后6個(gè)月,患者的RBC、Hb計(jì)數(shù)較治療前升高,而WBC、PLT計(jì)數(shù)仍較治療前低,且與治療前相比,仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、在研究外周血的變化與患者性別、年齡、腫瘤分期、治療劑量之間的關(guān)系中,結(jié)果顯示腫瘤分期在整個(gè)治療過程中對(duì)RBC、WBC、PLT、Hb數(shù)值的變化均無(wú)影響(P0.05)。在治療后1個(gè)月,劑量、年齡分別是PLT、Hb計(jì)數(shù)變化的獨(dú)立影響因素(P0.05),隨著劑量的增加,PLT改變值增加;年齡≥45歲與45歲組相比,Hb的改變值降低。在治療后3個(gè)月,劑量、年齡、性別分別是RBC、WBC、PLT的獨(dú)立影響因素(P0.05),隨著劑量的增加,RBC改變值增加;年齡≥45歲與45歲組相比,WBC的改變值升高;女性與男性相比,PLT的改變值增加。在治療后6個(gè)月,劑量、性別及年齡分別是WBC、PLT的獨(dú)立影響因素(P0.05),隨著劑量的升高,WBC的改變值增加;女性與男性相比,Hb的改變值增加,年齡≥45歲與45歲組相比,Hb的改變值增加。3、隨著131I治療次數(shù)(累積劑量)的增加,患者每次治療前與治療后1個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)變化的差值也隨之增大。WBC首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為0.74±0.92、0.97±0.78、1.25±1.32,PLT首次治療、第2次治療、第 3 次治療的差值分別為 25.84±28.37、33.08±40.53、44.08±35.46;RBC首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為0.26±0.23、0.47±0.34、0.54±0.26;Hb首次治療、第2次治療、第3次治療的差值分別為6.60±6.72、9.48 ± 10.99、12.12±7.84;其中,WBC三次治療之間變化的差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PLT、RBC、Hb在第3次治療后的改變量與第1次治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,P0.0 1,P0.0 1);RBC在第2次治療后的變化值與第1次治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]1、首次131I治療會(huì)引起外周血象(RBC、WBC、Hb、PLT)的減少,其中以WBC、PLT的減少最為顯著,但均在正常范圍以內(nèi),很少引起嚴(yán)重的臨床效應(yīng),提示131I治療是相對(duì)安全的治療手段。2、131I治療后外周血象在早期易出現(xiàn)較為明顯的降低,因此,治療后1～3個(gè)月定期的隨訪及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)外周血象是至關(guān)重要的。3、劑量、年齡、性別是影響外周血變化的重要因素,單次劑量越大,外周血象降低更明顯;年齡45歲女性患者在治療早期表現(xiàn)為對(duì)射線更敏感,但其恢復(fù)較快。年齡≥45歲女性患者則表現(xiàn)為恢復(fù)較慢。4、隨著累積劑量(治療次數(shù))的增加,患者外周血在治療后早期表現(xiàn)為更易受損,因此對(duì)于需要多次行131I治療的患者,可在治療前給予升血象藥物進(jìn)行預(yù)防,避免出現(xiàn)持續(xù)性血小板減低或重度貧血等不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R736.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 王秋;王治國(guó);張國(guó)旭;王言;;碘~(131)治療69例分化型甲狀腺癌的臨床觀察[J];遼寧醫(yī)學(xué)雜志;2015年01期

2 朱紅靜;劉俊才;馬志英;張濤;朱劍峰;李志輝;宋小龍;張鵬;;分化型甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)碘131治療的臨床必要性分析[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2014年07期

3 李鐵軍;;論甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制診斷與治療[J];中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2014年27期

4 劉斌;曾宇;王建濤;趙禎;牟達(dá);匡安仁;;~(131)I治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移吸收劑量學(xué)評(píng)價(jià)肺安全性[J];生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志;2010年04期

5 夏長(zhǎng)青;雄激素及其受體對(duì)造血系統(tǒng)作用的研究[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè);1996年06期

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本文編號(hào)：2807283