【摘要】：目的針對(duì)消化道惡性腫瘤所致胃出口惡性梗阻發(fā)病率逐漸升高,探討經(jīng)內(nèi)鏡直視聯(lián)合X線透視下金屬內(nèi)支架置入治療胃出口惡性梗阻的成功率及臨床有效性。方法選取2016年1月至2017年12月期間的36例胃出口惡性梗阻患者,包括胃癌24例,胰腺癌7例,十二指腸癌3例,膽囊癌1例和結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例。術(shù)前禁食1-3d,并視情況胃腸減壓,準(zhǔn)備完善后行內(nèi)鏡檢查并經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲,結(jié)合X線顯影置入自膨式金屬支架。術(shù)后當(dāng)天禁食,密切觀察患者術(shù)后有無支架相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)如惡心嘔吐、出血、疼痛、移位、穿孔等,對(duì)于存在并發(fā)癥的患者積極予以對(duì)癥處理,如止血、鎮(zhèn)痛、支持治療等。如無不適可開放流質(zhì)飲食,并可逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,部分患者可恢復(fù)至正常飲食。隨訪期間根據(jù)患者癥狀酌情行上消化道鋇透或胃鏡觀察支架狹窄及定位情況,如出現(xiàn)再梗阻、支架堵塞、移位等并發(fā)癥時(shí),可行內(nèi)鏡下對(duì)癥治療。統(tǒng)計(jì)支架置入操作一次成功率、臨床有效率、平均操作用時(shí)、患者平均生存期、隨訪期間(14d、1月、2月、3月、6月)支架通暢率等。結(jié)果36例患者行內(nèi)鏡聯(lián)合X線置入金屬支架42例次,共置入金屬支架40枚,其中2例患者因進(jìn)鏡后見胃腔內(nèi)大量潴留物影響觀察遂退鏡,繼續(xù)禁食1-3d后成功置入。40例次支架置入后24h梗阻癥狀均得到不同程度改善,腹痛腹脹等癥狀得到緩解,且能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),并逐漸過渡至正常飲食。11例術(shù)中有少量滲血,予1:10000腎上腺素噴灑后并觀察5min未見滲血,術(shù)后未再見明顯出血癥狀。8例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀,予以對(duì)癥處理后7d內(nèi)可緩解。隨訪期間5例患者再次出現(xiàn)梗阻癥狀,2例予以內(nèi)鏡下電凝燒灼支架網(wǎng)眼內(nèi)腫瘤新生物,3例在原有支架基礎(chǔ)上再次置入金屬支架,梗阻癥狀均迅速得以解除。有1例在隨訪至161d時(shí)出現(xiàn)支架移位,在原梗阻部位用一枚新支架替換后,隨訪至今未再出現(xiàn)移位等其他并發(fā)癥。所有病例在隨訪期間均未出現(xiàn)穿孔、消化道出血等其他支架相關(guān)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)操作一次成功率95.24%,臨床有效率100%,平均操作用時(shí)32.3±16.7min,操作時(shí)間≤30min為72.5%(29/40)。隨訪至術(shù)后14d、1月、2月、3月、6月的支架通暢率分別為97.5%、97.3%、97.2%、96.6%和93.8%。隨訪至今平均生存期為7.9個(gè)月,生存期超過12個(gè)月有5例,最長(zhǎng)生存期為16個(gè)月;現(xiàn)仍存活7例,失訪5例,余24例均死于晚期腫瘤全身衰竭,未見與手術(shù)相關(guān)死亡病例。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡置入金屬內(nèi)支架是解除胃出口惡性梗阻的一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的治療方法,結(jié)合X線透視置入內(nèi)支架具有定位準(zhǔn)確、操作用時(shí)短、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn),且一次性置入成功率高,具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735
【圖文】：

內(nèi)鏡下見胃竇部管腔狹窄，無法通過鏡身

導(dǎo)絲通過狹窄處

造影可見取石球囊?guī)?dǎo)絲置入空腸近端

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2801484