【摘要】：【目的】1、低位直腸癌實行經(jīng)括約肌間切除術(shù)之后有著較多的排便失禁情況,本研究從與齒狀線不同距離的粘膜下神經(jīng)纖維密度和括約肌間隙內(nèi)外側(cè)神經(jīng)纖維密度以及直徑分布特點的角度,解釋其失禁現(xiàn)象的原因。2、比較直腸癌適形切除術(shù)與低位前切除術(shù)及腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的排便功能和腫瘤學預后�！痉椒ā�1、收集2016年11月至2017年4月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院肛腸外科行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)治療的16例患者,其中4例行術(shù)前放化療,12例未行術(shù)前放化療。對包含內(nèi)外括約肌的大切片進行H-E、VB染色及S-100免疫組織化學染色,研究直腸肛管的精細結(jié)構(gòu)并識別其分布的神經(jīng)特點。2、2011年至2016年某一手術(shù)組共收治低位直腸癌病人175例,按照所行手術(shù)方式分為適形切除術(shù)組(第1組,52例),低位前切除術(shù)組(第2組,54例)和腹會陰聯(lián)合切除術(shù)組(第3組,69例)。并回顧性分析其人口統(tǒng)計學,臨床病理學和隨訪的腫瘤學和排便功能預后數(shù)據(jù)�！窘Y(jié)果】1、直腸粘膜下神經(jīng)纖維的密度在齒狀線以下5mm處最高。在齒線水平以下,相對于粘膜下層、內(nèi)括約肌及外括約肌,括約肌間隙具有最高的神經(jīng)纖維密度和最大的神經(jīng)纖維直徑,此外括約肌間隙可見Pacinian小體和大量的彈力纖維。2、與LAR組相比,CSPO組的腫瘤位置較低[3(3-4)vs.5(4-5)cm,P0.001],遠切緣較短[0.5(0.3-1)vs.1.5(1-2)cm,P0.001],腫瘤直徑較小[3(2-3.7)vs.3.5(2.75-4.5)cm,P=0.003],T分期及N分期更早。在Wexner評分,患者在排便滿意率,隨訪時間,局部復發(fā)率,遠處轉(zhuǎn)移率,總生存率和無進展生存率方面,CSPO組與LAR組間差異無統(tǒng)計學意義。與APR組相比,CSPO組腫瘤部位相似,腫瘤直徑較小,T分期較早,N分期較早,遠處轉(zhuǎn)移率較低(P=0.03),無進展生存期較長(P=0.03),總生存期較長(P=0.02)�！窘Y(jié)論】1、低位直腸癌術(shù)中應盡可能多的保留肛門內(nèi)括約肌、齒線和肛管組織,以更多的保留齒狀線周圍豐富的粘膜下神經(jīng)組織,同時應該避免括約肌間隙從上向下過多的分離,從而減少破壞括約肌間隙內(nèi)的神經(jīng)纖維,Pacinian小體以及彈力纖維。2、與LAR組相比,CSPO組腫瘤位置明顯更低,分期更早,術(shù)后腫瘤學預后和控便能力相當。與APR組比較,CSPO組腫瘤位置相似,分期更早,遠處轉(zhuǎn)移率更低,無進展生存期和總生存期更長。因此,適形切除術(shù)可作為早期超低位直腸癌病人不適用于低位前切除術(shù),而可能需要行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)情況時,一種替代性保肛手術(shù)。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37
【圖文】：

-9-圖 1. 內(nèi)括約肌，外括約肌和括約肌間隙以及其中神經(jīng)的總體觀。a：括約肌間隙（ISS）位于內(nèi)括約肌和外括約肌之間。 H＆E 染色可以清晰顯示其所在位置。 b：用 S-100 免疫組織化學染色可以清楚地顯示棕色的神經(jīng)纖維。在括約肌間隙內(nèi)可見大量的神經(jīng)纖維。黏膜下層血管豐富，結(jié)締組織疏松（圖 2-a-1，圖 1 箭頭所指區(qū)域），神經(jīng)呈褐色，與較多的血管和疏松結(jié)締組織臨近（圖 2-a-2，圖 1 三角形所指區(qū)域）。內(nèi)括約肌內(nèi)可見少量神經(jīng)分布（圖 2-b-1，圖 1 橢圓形所指區(qū)域）。肌束間的神經(jīng)束也伴有血管及一些疏松結(jié)締組織，并被肌束之間的神經(jīng)鞘膜包裹。內(nèi)括約肌內(nèi)多數(shù)神經(jīng)束按與內(nèi)括約肌平滑肌束平行的方向分布（圖 2-b-2,3）。少數(shù)神經(jīng)纖維垂直于括約肌間隙內(nèi)縱向的聯(lián)合縱肌和內(nèi)括約肌，這可能是從括約肌間隙內(nèi)的神經(jīng)束分支而來（圖 2-b-4）。

門直腸各層次神經(jīng)的分布。a-1：粘膜下神經(jīng)（棕色）。a-2：較高放大倍數(shù)棕色）。b-1,2,3,4：內(nèi)括約肌中的神經(jīng)纖維。c：聯(lián)合縱肌中的神經(jīng)纖維。d：維并不豐富，箭頭指示了肌束間的神經(jīng)纖維。e：齒狀線下方的粘膜下層中有纖維。約肌間隙神經(jīng)纖維（圖 3-a 箭頭所指，圖 3-b）多數(shù)平行于聯(lián)合縱

圖 3 括約肌間隙中的神經(jīng)。a：100×聯(lián)合縱肌內(nèi)神經(jīng)纖維，大多數(shù)神經(jīng)纖維平行于括約肌間隙內(nèi)聯(lián)合縱肌的縱向肌肉束（箭頭所指），同時也有少量神經(jīng)纖維垂直于聯(lián)合縱肌走行方向。b：括約肌間隙中平行于平滑肌方向的神經(jīng)。c：40×括約肌間隙中的神經(jīng)纖維，方向垂直于聯(lián)合縱肌束的平滑肌方向。（二）比較粘膜下神經(jīng)纖維密度統(tǒng)計 100 倍視野下的神經(jīng)纖維數(shù)量，為減少隨機誤差，從選取距離齒線相同距離的 4 個位置，得到平均值。表 1.距離齒線不同距離的黏膜下層的神經(jīng)纖維密度(100×)距離(cm) 1.5 1 0.5 0 -0.5密度 2.90±1.68 4.06±2.50 4.94±3.87 4.23±2.78 8.48±6.42

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 樓征;何建;朱曉明;龔海峰;張衛(wèi);;經(jīng)肛門拖出式適形切除術(shù)治療極低位直腸癌的臨床研究[J];中華胃腸外科雜志;2015年01期

2 任東林,羅湛濱,范小華;直腸癌超低位雙吻合器吻合吻合口狹窄原因分析及預防[J];外科理論與實踐;1998年03期

本文編號：2794128