【摘要】：目的:收集伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤患者資料,分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的疾病特征、治療方案和療效情況,為伽瑪?shù)对诜伟┠X轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用提供參考。方法:(1)研究對象:收集2009年2月-2016年8月某三甲醫(yī)院首次經(jīng)伽瑪?shù)吨委煹姆伟┠X轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料。(2)研究內(nèi)容:伽瑪?shù)吨委煵捎?5%-85%等劑量線包繞90%以上的靶區(qū)病灶,累積劑量900-4000cGy,中位累積劑量3000cGy,治療次數(shù)4-13次。分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者基本情況、疾病特征、轉(zhuǎn)歸、近期療效、腫瘤標志物變化、不良反應(yīng)和血生化檢查情況。(3)數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用軟件Epidata3.1和SPSS21.0進行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。采用χ~2檢驗或秩和檢驗分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者疾病特征分析、轉(zhuǎn)歸、近期療效和不良反應(yīng)情況;采用秩和檢驗分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者腫瘤標志物、血生化檢查情況;采用Logistic回歸分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者轉(zhuǎn)歸的影響因素。結(jié)果:(1)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者基本情況:本研究共納入279例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者,其中男性196例,占70.3%;女性83例,占29.7%。最小年齡28歲,最大年齡83歲,中位年齡58(51,66)歲。有明確原發(fā)灶病理類型的患者中腺癌占65.2%,小細胞癌占14.4%,鱗癌占13.8%,腺鱗癌和大細胞癌分別占3.3%。確診肺癌后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的時間為1(0,12)月。604個已知位置的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶中,大腦腦葉病灶450個,占74.5%;小腦病灶105個,占17.4%,其他部位49個,占8.1%。有腦外轉(zhuǎn)移比例為38.7%,無腦外轉(zhuǎn)移比例為占61.3%。(2)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者疾病特征分析:原發(fā)灶是否控制對腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生時間有影響(Z=-10.665,P0.001),肺癌原發(fā)灶采取一定控制措施可推遲腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。腦轉(zhuǎn)移瘤病灶部位分布不同所表現(xiàn)的臨床癥狀不同(χ~2=19.685,P=0.001),病灶位于大腦腦葉的患者局灶性神經(jīng)定位癥狀較病灶位于小腦的患者明顯(χ~2=7.397,P=0.007)。(3)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者轉(zhuǎn)歸情況:治療后好轉(zhuǎn)率為76.7%。腦轉(zhuǎn)移瘤病灶個數(shù)對患者轉(zhuǎn)歸有影響(χ~2=15.315,P=0.002)。腦外轉(zhuǎn)移情況對患者轉(zhuǎn)歸有影響(χ~2=3.954,P=0.047),有腦外轉(zhuǎn)移灶的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者轉(zhuǎn)歸較差。累積劑量對患者轉(zhuǎn)歸情況有影響(χ~2=5.616,P=0.018),累積劑量≥3000cGy的患者轉(zhuǎn)歸較好。多因素分析結(jié)果顯示,≥4個病灶患者好轉(zhuǎn)率是1個病灶患者好轉(zhuǎn)率的0.478倍(Wald-χ~2=4.176,P=0.041,OR=0.487)。(4)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者近期療效:有隨訪資料的患者中,完全緩解(CR)占16.2%;部分緩解(PR)占32.4%;無明顯變化(SD)占29.8%;進展(PD)占21.6%。局部控制率為78.4%,有效率為48.6%。基本情況、肺原發(fā)灶情況、腦轉(zhuǎn)移灶情況、腦外轉(zhuǎn)移情況和治療方案對患者近期療效均無影響(P0.05)。(5)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者腫瘤標志物:肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療后糖類抗原125(CA125)升高(Z=-2.053,P=0.040);影響CA125升高的因素有性別(P=0.031)和腦外轉(zhuǎn)移情況(P=0.008)。男性患者和有腦外轉(zhuǎn)移的患者CA125治療后升高比例較高�；颊咧委熀蠹毎堑鞍灼�19(CYFRA21-1)升高(Z=-2.461,P=0.014)。KPS評分較低的患者CYFRA21-1升高的比例較高。(6)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)情況:肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例為24.4%;未發(fā)生不良反應(yīng)的比例為75.6%。高血壓史對患者發(fā)生不良反應(yīng)有影響(P=0.040),有高血壓病史的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。治療次數(shù)和累積劑量對患者發(fā)生不良反應(yīng)均無影響(P0.05)。(7)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者血生化檢查:患者治療前后血小板含量變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.427,P=0.015),治療后血小板下降。結(jié)論:(1)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶位于大腦腦葉的患者局灶性神經(jīng)定位癥狀較病灶位于小腦的表現(xiàn)明顯;(2)控制肺癌原發(fā)灶可以推遲腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生;(3)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶個數(shù)是影響患者轉(zhuǎn)歸的獨立因素;(4)性別和腦外轉(zhuǎn)移情況是影響腫瘤標志物CA125變化的因素,KPS評分是影響腫瘤標志物CYFRA21-1變化的因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2

【參考文獻】

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本文編號：2789025