【摘要】：目的1.對(duì)比立體定向消融放射治療(Stereotactic Ablative Radiotherapy,SABR)和手術(shù)治療對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性;2.分析腫瘤大小與立體定向消融放射治療療效的關(guān)系。方法收集2012年6月至2016年12月間本院收治的初治Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌且隨訪資料完整的患者227例,其中行立體定向消融放射治療患者73例,行手術(shù)治療患者154例。按第七版UICC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,分期檢查包括胸部和上腹部CT、腦MRI、骨ECT,必要時(shí)PET-CT(無(wú)病理證實(shí)的患者必須進(jìn)行全身PET-CT)。治療后每3-6個(gè)月常規(guī)檢查,2年后半年復(fù)查或電話隨訪。常規(guī)檢查包括胸部CT、腹部CT、頭顱MRI、骨ECT,必要時(shí)可行PET-CT檢查。采用SPSS22.0軟件行Kaplan-Meier法計(jì)算OS、PFS、無(wú)局部區(qū)域進(jìn)展、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率并Logrank檢驗(yàn),c~2檢驗(yàn)組間差異。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果227例患者均順利完成治療,所有患者于治療后按計(jì)劃返院復(fù)查評(píng)價(jià)。隨訪時(shí)間5-64個(gè)月,中位隨訪時(shí)間30個(gè)月,隨訪率為97%。立體定向消融放射治療組和手術(shù)組1、2、3年OS率分別為97.2%、90.4%、81.9%和96.5%、88.9%、78.2%,兩組OS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.603)。立體定向消融放射治療組和手術(shù)組1、2、3年P(guān)FS率分別為90.1%、77.9%、66.9%和89.2%、81.5%、66.9%,兩組PFS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.565)。立體定向消融放射治療組和手術(shù)組1、2、3年局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展率分別為92.8%、90.6%、84.0%和96.5%、94.5%、90.8%,兩組局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.133)。立體定向消融放射治療組和手術(shù)組1、2、3年遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移率分別為97.2%、84.6%、75.4%和89.2%、82.2%、69.8%,兩組遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.095)。依據(jù)腫瘤大小對(duì)立體定向消融放射治療組的亞組分析:腫瘤直徑≤30mm(第七版UICC標(biāo)準(zhǔn)中為T(mén)_1)組和腫瘤直徑30mm組OS、PFS、腫瘤特異生存(cancer-specific survival,CSS)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腫瘤直徑20mm的25名患者中未觀察到腫瘤導(dǎo)致的死亡。治療后3個(gè)月內(nèi),立體定向消融放射治療組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率為9%,手術(shù)組為27%;立體定向消融放射治療組心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率為0%,手術(shù)組為3.5%。SABR組僅3%患者發(fā)生放射性肺炎,未見(jiàn)咯血或放射性食管炎患者。結(jié)論總之,立體定向消融放射治療與手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的OS、PFS、局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展率、遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移率方面無(wú)明顯差異,且前者具有住院時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),是不可手術(shù)早期非小細(xì)胞肺癌患者可選擇治療方式。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2
【圖文】：

圖1 SABR治療組和手術(shù)治療組患者生存曲線比較（1A為總生存，1B為無(wú)進(jìn)展生存，1C為局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存，1D為遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移生存）3.4 不良反應(yīng)治療后3個(gè)月內(nèi)，SABR組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率為9%，手術(shù)組為27%；SABR組心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率為0%，手術(shù)組為3.5%。SABR組僅3%患者發(fā)生放射性肺炎，未見(jiàn)咯血或放射性食管炎患者。3.5依據(jù)腫瘤大小對(duì)SBRT治療組的亞組分析腫瘤直徑≤30mm（第七版UICC標(biāo)準(zhǔn)中為T(mén)1）組和腫瘤直徑＞30mm組OS、PFS、腫瘤特異生存（cancer-specific survival, CSS）方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腫瘤直徑＜20mm的25名患者中未觀察到腫瘤導(dǎo)致的死亡。

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