【摘要】：目的:肺磨玻璃樣病灶(ground glass opacity,GGO)~([1])的定位是微創(chuàng)手術(shù)切除的技術(shù)難點(diǎn)。各種定位方法均有報(bào)道,但每一種方法都有其不足。本研究通過(guò)臨床病例分析,深入探討胸腔鏡下肺手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)~([2])術(shù)前Hook-wire定位的可操作性和安全性,為尋找一種更好的術(shù)前肺磨玻璃樣病變的定位方法提供依據(jù)。方法:在本次研究中共收集到GGO患者60例,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究的53例GGO患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析。研究收集患者的年齡、性別、吸煙者與不吸煙者比例、GGO直徑、GGO距離胸壁的距離、GGO的CT值、胸腔鏡手術(shù)切除病灶所需時(shí)間、切緣距離病灶距離、術(shù)中用切割閉合釘倉(cāng)數(shù)、術(shù)中補(bǔ)切次數(shù)、送檢快速病理次數(shù)、查找病灶切開次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以及行Hook-wire定位的患者定位所需時(shí)間、定位CT掃描次數(shù)、定位操作導(dǎo)致的并發(fā)癥等指標(biāo)。將術(shù)前行Hook-wire定位的患者作為實(shí)驗(yàn)組,而術(shù)前未行定位的患者作為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的差異性來(lái)闡明術(shù)前行Hook-wire定位的意義。同時(shí)分析Hook-wire定位及手術(shù)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題及處理方法,來(lái)闡明其臨床應(yīng)用的操作性。結(jié)果:對(duì)于納入研究的患者共53例,其中未定位組26人,定位組27人。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者年齡、性別、吸煙者與不吸煙者比例、GGO結(jié)節(jié)距離胸壁的距離、切緣距離病灶距離、術(shù)中用切割閉合釘倉(cāng)數(shù)、送檢快速病理次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用等無(wú)明顯差異。而GGO結(jié)節(jié)直徑(未定位組10.90±3.48mm,定位組9.07±2.71,P=0.037);GGO結(jié)節(jié)的CT值(未定位組-459.35±181.61HU,定位組-570.81±127.71HU,P=0.012);微創(chuàng)切除病灶所需時(shí)間(未定位組33.00±8.94min,定位組22.67±7.66min,P=0.001);術(shù)中補(bǔ)切次數(shù)(未定位組0.15±0.37次,定位組0次,P=0.034);查找病灶切開次數(shù)(未定位組1.69±1.01次,定位組1.15±0.36次,P=0.011)等觀察指標(biāo)有顯著差異。GGO結(jié)節(jié)直徑、GGO結(jié)節(jié)的CT值與微創(chuàng)切除病灶所需時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)切次數(shù)、查找病灶切開次數(shù)無(wú)相關(guān)性。結(jié)論:GGO結(jié)節(jié)術(shù)前Hook-wire定位是安全的、有效的、可行的。雖然會(huì)有少量并發(fā)癥發(fā)生,但均可以得到有效控制,定位術(shù)后未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。GGO結(jié)節(jié)術(shù)前Hook-wire定位可以促進(jìn)術(shù)中尋找病灶,明顯縮短病灶切除時(shí)間,加快手術(shù)進(jìn)程。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2
【圖文】：

在翻身擺體位時(shí)應(yīng)該注意保護(hù) Hook-wire，以免脫落移位，此時(shí)定位針尾端多位于皮內(nèi)或皮下，移位脫落可能性小。在楔形切除前應(yīng)使用卵圓鉗試夾（圖 3），以確定 Hook-wire 不被夾入切割閉合器內(nèi)，并保證距離腫瘤邊緣 2cm 以上為切除范圍，即達(dá)到解剖性部分肺葉切除術(shù)（anatomical partial-lobectomy, APL）[24]的高要求。Hook-wire 定位后可以手指觸到的結(jié)節(jié)，為方便切除，可以先于肺表面電勾標(biāo)記后拔出 Hook-wire 再行切除，避免釘倉(cāng)打到定位針上出現(xiàn)術(shù)后肺漏氣。對(duì)于手指無(wú)法觸到的結(jié)節(jié)，盡量避免先拔出 Hook-wire 再進(jìn)行切除的做法，因?yàn)闊o(wú)法保證結(jié)節(jié)在楔形切除范圍內(nèi)，另外對(duì)于較小的 GGO 結(jié)節(jié)即使在楔形切除范圍內(nèi)，也不一定保證僅憑觸覺(jué)和肉眼就能在術(shù)后標(biāo)本中找到，所以保留 Hook-wir可以起到指示的作用，方便術(shù)后查找病灶。病灶切除下來(lái)送快速病理，根據(jù)病理結(jié)果選擇手術(shù)方式：若術(shù)中快速病理為良性病變、轉(zhuǎn)移瘤、AAH、AIS、MIA，則行肺段切除或楔形切除；若術(shù)中快速病理為浸潤(rùn)性癌，其他肺原發(fā)性惡性腫瘤則行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃。

議減少對(duì)于結(jié)節(jié)的激惹，將定位針穿刺至結(jié)節(jié)周圍 1cm 范圍，防止發(fā)生腫瘤細(xì)胞的針道轉(zhuǎn)移[35]可能。臨床上有報(bào)道肺穿刺活檢后經(jīng)針道轉(zhuǎn)移至臟層胸膜、壁層胸膜、胸壁的患者，但是對(duì)于行 Hook-wire 定位的患者鮮有報(bào)道。后期可以進(jìn)行隨訪研究穿刺定位后病理為肺癌的患者，統(tǒng)計(jì)胸膜胸壁轉(zhuǎn)移發(fā)生率，以便明確穿過(guò)結(jié)節(jié)與穿刺至結(jié)節(jié)周圍是否有明顯區(qū)別，以指導(dǎo)后續(xù)操作。5、Hook-wire 定位針皮膚外露部分處理：由于穿刺針定位后會(huì)有較長(zhǎng)一段留在胸壁外面，對(duì)于是否保留亦或是剪除，臨床操作中也是有爭(zhēng)議的問(wèn)題。如果是保留定位針尾端，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)增加難度，同時(shí)定位針的位置有可能發(fā)生移動(dòng)，如果患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中碰到殘留的定位針尾端，會(huì)增加定位針移位的可能，向外滑動(dòng)會(huì)導(dǎo)致定位針脫落，向內(nèi)滑動(dòng)會(huì)使定位針刺入更深，有可能損傷肺血管等。本研究過(guò)程中所選擇的處理方式是剪除露在胸壁外的定位針部分（圖 4）。在保證足夠穿刺深度的前提下，肺萎陷后極少出現(xiàn)定位針移位脫落。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2780486