【摘要】：研究背景:腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Abdominal perineal resection,APR)是治療低位直腸癌的重要術(shù)式,但外科腰處易出現(xiàn)環(huán)周切緣(Circumferential resection margin,CRM)陽(yáng)性以及術(shù)中穿孔,影響腫瘤根治效果。肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Extralevator abdominal perineal excision,ELAPE)能夠降低術(shù)中穿孔率和CRM陽(yáng)性率,減少局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率,改善患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Laparoscopic Extralevator Abdominal Perineal Excision,LELAPE)在保證根治基礎(chǔ)上降低患者創(chuàng)傷,更能使患者獲益。ELAPE手術(shù)擴(kuò)大了切除范圍,確保了根治性的效果,然而,隨之而來(lái)的是如何將會(huì)陰部巨大的缺損關(guān)閉,即盆底重建的問(wèn)題。目前常用的盆底重建的方法有:直接縫合,網(wǎng)膜或子宮填塞,肌皮瓣移植和生物補(bǔ)片修補(bǔ)等;但各種方法均有利弊,目前尚未達(dá)成共識(shí)。近年來(lái),我們選擇性應(yīng)用改良縫合技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜,完成盆底重建,并取得了良好的效果。目的:本研究旨在介紹新型改良縫合技術(shù)在LELAPE治療低位直腸癌中的應(yīng)用,并與生物補(bǔ)片盆底重建技術(shù)進(jìn)行對(duì)比,評(píng)估安全性,并比較花費(fèi)情況。方法:從2013年3月至2016年5月,回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科76例因低位直腸癌接受LELAPE手術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)重建盆底的方式,患者被分為改良縫合組(32名患者)和生物補(bǔ)片組(44名患者)。比較總手術(shù)時(shí)間、重建盆底時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,住院總費(fèi)用,術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況。該研究方案獲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。手術(shù)均由同一組外科醫(yī)師實(shí)施。結(jié)果:所有手術(shù)均成功完成。改良縫合組重建盆底時(shí)間為(14.6±3.7 min),生物補(bǔ)片組重建盆底時(shí)間為(7.2±1.9 min),兩組重建盆底時(shí)間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。但兩組總手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(236±20min vs 248±43min,P=0.143)。改良縫合組術(shù)后住院時(shí)間為(8.1 ± 1.9d)和住院總費(fèi)用為(RMB 58850±7975),兩者均顯著低于生物補(bǔ)片組(10.1±2.8d,RMB 67851 ± 14875.P=0.001和P=0.003)。其他圍手術(shù)期數(shù)據(jù),術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:改良縫合技術(shù)與生物補(bǔ)片重建盆底技術(shù)相比具有:花費(fèi)低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。改良縫合技術(shù)在低位直腸癌腹腔鏡ELAPE術(shù)中重建盆底是安全、可行的,可使患者獲益。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37
【圖文】：

圖２：邋（Ａ）套管位置；（Ｂ）用線性切割閉合器在直腸乙狀結(jié)腸交界處切斷直腸；逡逑（Ｃ）遠(yuǎn)端直腸推到盆腔；（Ｄ）用倒刺線連續(xù)縫合關(guān)閉盆底腹膜；（Ｅ）關(guān)閉盆底腹膜；逡逑（Ｆ）必要時(shí)切開(kāi)相鄰盆底腹膜以減少?gòu)埩Γㄌ摼�表示切開(kāi)的腹膜）；（Ｇ）減少?gòu)埩箦义希玻跺义?

圖２：邋（Ａ）套管位置；（Ｂ）用線性切割閉合器在直腸乙狀結(jié)腸交界處切斷直腸；逡逑（Ｃ）遠(yuǎn)端直腸推到盆腔；（Ｄ）用倒刺線連續(xù)縫合關(guān)閉盆底腹膜；（Ｅ）關(guān)閉盆底腹膜；逡逑（Ｆ）必要時(shí)切開(kāi)相鄰盆底腹膜以減少?gòu)埩Γㄌ摼�表示切開(kāi)的腹膜）；（Ｇ）減少?gòu)埩箦义希玻跺义?

(A)兩組術(shù)后引流量變化曲線二

【參考文獻(xiàn)】

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1 王振軍;錢(qián)群;戴勇;張志泉;楊進(jìn)山;李非;李曉濱;韓加剛;江叢慶;姜金波;齊保聚;劉佐軍;高志剛;杜燕夫;楊勇;魏廣輝;渠浩;李敏哲;馬華崇;易秉強(qiáng);;肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌的前瞻性多中心研究[J];中華外科雜志;2014年01期

2 韓加剛;王振軍;魏廣輝;高志剛;楊勇;易秉強(qiáng);馬華崇;趙博;趙寶成;渠浩;;個(gè)體化柱狀腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的初步探索[J];中華外科雜志;2013年04期

3 王振軍;韓加剛;;直腸癌柱狀腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)的技術(shù)和應(yīng)用[J];中華外科雜志;2009年03期

本文編號(hào)：2778351