發(fā)布時(shí)間：2020-07-28 16:50

【摘要】：第一部分長(zhǎng)期生存局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者臨床特征及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究目的:分析長(zhǎng)期生存局部晚期非小細(xì)胞肺癌(Local advanced non-small cell lung cancer,LA-NSCLC)患者臨床特征,評(píng)價(jià)長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health related quality of life,HRQoL)。材料與方法:回顧分析2006年1月至2010年12月我院收治的505例LA-NSCLC患者臨床資料和生存情況。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并Log rank檢驗(yàn),Cox模型多因素預(yù)后分析,χ2檢驗(yàn)組間資料比較。采用EORTC QLQ-C30核心量表和QLQ-LC13肺癌特異性量表評(píng)價(jià)長(zhǎng)期生存(≥5年)LA-NSCLC患者HRQoL。結(jié)果:全組患者1、2、5年OS率分別為73.2%、44.4%、17.1%。多因素預(yù)后分析結(jié)果顯示分期(ⅢA vs.ⅢB,P=0.007)、治療方案(放化療綜合治療vs.單純放療,P=0.008)對(duì)總生存有顯著影響。67%(55/82)長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者完成問(wèn)卷調(diào)查。55例完成問(wèn)卷調(diào)查患者(Survey completed group,SCG)和450例未完成問(wèn)卷調(diào)查患者(non-Survey completed group,nSCG)兩組間年齡、性別、KPS評(píng)分、分期、放療劑量和技術(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)顯著差異,SCG組接受放化綜合治療率、客觀有效率(CR+PR)顯著高于nSCG組(P=0.006、P=0.039)。HRQoL評(píng)分結(jié)果顯示長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者總體健康狀況(76.67±15.91)、軀體功能(86.06±14.53)、情緒功能(89.58±14.65)下降最明顯,最常見(jiàn)癥狀依次是疲乏(49/55,89%)、呼吸困難(48/55,87.3%QLQ-C30;37/55,67.3%QLQ-LC13)、咳嗽(35/55,63.6%)和經(jīng)濟(jì)困難(20/55,36.4%)。結(jié)論:放化療后長(zhǎng)期生存的LA-NSCLC總體HRQoL較好。HRQoL損傷主要包括總體健康狀況、軀體和情緒功能損傷以及疲乏、呼吸困難、咳嗽和經(jīng)濟(jì)困難癥狀。長(zhǎng)期生存LA-NSCLC的HRQoL需要規(guī)律監(jiān)測(cè)和有效干預(yù)。第二部分長(zhǎng)期生存局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量影響因素分析研究目的:分析影響長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health related quality of life,HRQoL)的臨床和人口學(xué)因素。材料與方法:回顧分析2006年1月至2010年12月我院收治的55例長(zhǎng)期存活LA-NSCLC患者臨床資料和人口學(xué)資料。采用EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13量表評(píng)價(jià)長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者HRQoL。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和KrusKal-Wallis檢驗(yàn)分析影響HRQoL的臨床和人口學(xué)因素。結(jié)果:55例長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者完成HRQoL問(wèn)卷調(diào)查和人口學(xué)資料采集,其中54/55(98%)例患者KPS評(píng)分≥80分,日常生活能自理�？傮w健康狀況和功能評(píng)分分析顯示年齡60歲、鍛煉、無(wú)合并癥和不吸煙的患者總體健康狀況評(píng)分顯著高于年齡60歲、缺乏鍛煉、有合并癥和吸煙患者(P0.05);年齡≤60歲、鍛煉、無(wú)合并癥患者的軀體、角色和社會(huì)功能評(píng)分顯著高于年齡60歲、缺乏鍛煉和有合并癥患者(P0.05)。癥狀評(píng)分分析顯示體重減輕5%和缺乏鍛煉患者疲乏評(píng)分顯著高于體重減輕≥5%和參加鍛煉患者(P0.05);年齡60歲、男性、有合并癥和≥2級(jí)放射性肺炎患者呼吸困難癥狀評(píng)分顯著高于年齡≤60歲、女性、無(wú)合并癥和2級(jí)放射性肺炎患者(P0.05),其它臨床和人口學(xué)因素對(duì)HRQoL無(wú)顯著影響。結(jié)論:年齡、性別、鍛煉、合并癥、吸煙狀況、體重減輕、治療方案和放射性肺炎是長(zhǎng)期生存LA-NSCLC患者HRQoL的影響因素,可作為計(jì)劃性干預(yù)提高HRQoL的干預(yù)目標(biāo)。第三部分原發(fā)性下呼吸道腺樣囊性癌臨床特征及預(yù)后分析研究目的:分析原發(fā)性下呼吸道腺樣囊性癌的臨床特征,探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素。材料與方法:回顧分析1974年至2016年我院收治的經(jīng)組織學(xué)確診的150例原發(fā)性下呼吸道腺樣囊性癌患者臨床資料和生存情況。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率,Log rank法單因素預(yù)后分析,Cox模型多因素預(yù)后分析。結(jié)果:150例原發(fā)性下呼吸道腺樣囊性癌患者中男性69例,女性81例,中位年齡46歲。原發(fā)于氣管、主支氣管和肺的分別為98例、27例和25例。接受單純手術(shù)59例,手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療72例,放化療綜合治療19例。全組患者5、10年OS率分別為76.7%、54.4%;5、10年P(guān)FS率分別為50.3%、26.9%。1994-2003年代和2004-2016年代患者OS均顯著好于1984-1993年代(P=0.015、P=0.003),而其余年代組間OS無(wú)顯著差異(P0.05)。單純手術(shù)和手術(shù)+術(shù)后放療組OS均顯著好于放化療組(P=0.000、P=0.003)、而單純手術(shù)和手術(shù)+術(shù)后放療組間OS無(wú)顯著差異(P=0.072)。手術(shù)治療組患者5、10年OS率分別為81.85%、59.21%,5、10年P(guān)FS率分別為54.50%、29.62%。單因素預(yù)后分析顯示KPS評(píng)分、腫瘤最大徑和術(shù)后切緣狀態(tài)是影響手術(shù)治療組患者的預(yù)后因素,術(shù)后切緣陰性和術(shù)后切緣陽(yáng)性組間OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018);多因素預(yù)后分析顯示KPS評(píng)分和腫瘤最大徑(P=0.017,P=0.036)是手術(shù)治療組患者PFS的預(yù)后影響因素。手術(shù)治療、非手術(shù)治療患者總治療失敗率分別為43.5%(57/131)、68.4%(13/19),手術(shù)治療患者中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占63.2%(36/57),非手術(shù)治療患者中局部復(fù)發(fā)占61.6%(8/13)。結(jié)論:原發(fā)性下呼吸道腺樣囊性癌療效逐漸提高。手術(shù)切除患者預(yù)后優(yōu)于非手術(shù)切除患者。術(shù)后切緣陽(yáng)性是可手術(shù)切除下呼吸道腺樣囊性癌不良預(yù)后因素。術(shù)后放療的作用需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2
【圖文】：

１．全組生存情況和預(yù)后因素分析：隨訪(fǎng)截止２０１６年６月。全組中位生存時(shí)間逡逑２１個(gè)月（１９．１－２２．８?jìng)�(gè)月）。全組患者１、２、５年ＯＳ率分別為７３．２°／。、４４．４％、逡逑１７．１％邋（圖１）。單因素分析結(jié)果顯示男性、ＫＰＳ評(píng)分￥８０、吸煙、ＩＩＩＢ期、逡逑單純放療、常規(guī)放療技術(shù)和放療劑量＜６０Ｇｙ是影響ＯＳ的不良預(yù)后因素，詳逡逑見(jiàn)表３，圖２。將ＫＰＳ評(píng)分、是否吸煙、分期、治療方案、放療技術(shù)和放療逡逑劑量納入多因素分析，結(jié)果顯示丨ＩＩＡ期與［ＩＩＢ期（／／／？＝０．７６０邋，逡逑９５％Ｃ７＝０．６２１？０．９３０，邋７＾＝０．００８）和放化綜合治療與申．純放療（／伙＝丨．３９８，逡逑９５％Ｃ７＝１．０９８？１．７８１，Ｚ＾Ｏ．００７）作為分類(lèi)變量是ＯＳ的影響因素，詳見(jiàn)表４。逡逑１００－ｐ．逡逑３邋８0逡逑Ｗ邋６０－逡逑謝邐＼逡逑Ｓ邋４0－逡逑＾邋２０－逡逑０邋■邐■邐ｉ邐■邋ｉ邐■邐ｉ邐■邐ｉ邐■邐ｉ逡逑０邐１２邐２４邐３６邐４８邐６０逡逑時(shí)間（月）逡逑圖１邋５０５例ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者總體生＃曲線(xiàn)逡逑７逡逑

１７．１％邋（圖１）。單因素分析結(jié)果顯示男性、ＫＰＳ評(píng)分￥８０、吸煙、ＩＩＩＢ期、逡逑單純放療、常規(guī)放療技術(shù)和放療劑量＜６０Ｇｙ是影響ＯＳ的不良預(yù)后因素，詳逡逑見(jiàn)表３，圖２。將ＫＰＳ評(píng)分、是否吸煙、分期、治療方案、放療技術(shù)和放療逡逑劑量納入多因素分析，結(jié)果顯示丨ＩＩＡ期與［ＩＩＢ期（／／／？＝０．７６０邋，逡逑９５％Ｃ７＝０．６２１？０．９３０，邋７＾＝０．００８）和放化綜合治療與申．純放療（／伙＝丨．３９８，逡逑９５％Ｃ７＝１．０９８？１．７８１，Ｚ＾Ｏ．００７）作為分類(lèi)變量是ＯＳ的影響因素，詳見(jiàn)表４。逡逑１００－ｐ．逡逑３邋８0逡逑Ｗ邋６０－逡逑謝邐＼逡逑Ｓ邋４0－逡逑＾邋２０－逡逑０邋■邐■邐ｉ邐■邋ｉ邐■邐ｉ邐■邐ｉ邐■邐ｉ逡逑０邐１２邐２４邐３６邐４８邐６０逡逑時(shí)間（月）逡逑圖１邋５０５例ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者總體生＃曲線(xiàn)逡逑７逡逑

ＱＬＱ－ＬＣ１３）、咳嗽（３５／５５，邋６３．６％）、經(jīng)濟(jì)困難（２０／５５，邋３６．４°／0。單項(xiàng)測(cè)量逡逑項(xiàng)目按沒(méi)有、有點(diǎn)、相當(dāng)多、非常多４個(gè)不同癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)的病例數(shù)見(jiàn)逡逑圖４，結(jié)果顯示呼吸困難、咳嗽和經(jīng)濟(jì)困難是主要癥狀負(fù)擔(dān)。５５例長(zhǎng)期生存逡逑ＬＡ－ＮＳＣＬＣ邋患者邋ＨＲＱｏＬ邋７Ｋ平與邋ＥＯＲＴＣ邋ＱＬＱ－Ｃ３０邋和邋ＱＬＱ邋ＬＣ－１３邋量表基準(zhǔn)值逡逑比較差異見(jiàn)圖５，長(zhǎng)期生存ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者多數(shù)功能和癥狀無(wú)明顯損傷，總逡逑＇體ＨＲＱｏＬ較好。ＨＲＱｏＬ損傷主要包括總體健康狀況、軀體和情緒功能損傷逡逑以及疲乏、呼吸困難、咳嗽和經(jīng)濟(jì)困難癥狀。逡逑１３逡逑

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本文編號(hào)：2773166