【摘要】：目的:探討肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床病理特征及預(yù)后。方法:回顧性分析我院2005年1月至2017年12月間經(jīng)外科手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌病例資料,按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合的研究對(duì)象。根據(jù)是否合并肝內(nèi)膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管癌合并肝內(nèi)膽管結(jié)石組(A組)、肝內(nèi)膽管癌不合并肝內(nèi)膽管結(jié)石組(B組),比較分析兩組的臨床病理特征和預(yù)后差異。結(jié)果:(1)本研究共納入81例研究對(duì)象,A組53例,B組28例。主要臨床癥狀依次是腹痛(84.0%,68/81)、畏寒發(fā)熱(18.5%,15/81)、惡心嘔吐(18.5%,15/81)、黃疸(14.8%,12/81),其中A組病例腹痛、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)率較B組高(P0.05)。兩組的肝功能及血清腫瘤學(xué)指標(biāo)(CEA、CA19-9、CA125)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組術(shù)前彩超、CT診斷符合率分別為87.0%、92.0%,顯著高于A組的62.2%、70.8%(P0.05),但兩組MRI診斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(94.4%vs 86.8%,P0.05)。(2)大范圍肝切除(≥3個(gè)肝段)38例(A組25例,B組13例),小范圍肝切除(3個(gè)肝段)43例(A組28例,B組15例)。合并淋巴結(jié)清掃術(shù)57例(A組38例,B組19例),獲R0切除63例(A組42例,B組21例)。A組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為20.8%(11/53)、1.9%(1/53),B組分別為10.7%(3/28)、0。兩組的手術(shù)時(shí)間、肝切除范圍、淋巴結(jié)清掃術(shù)比例、R0切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(3)A組淋巴結(jié)陽(yáng)性率為34.2%(13/38),B組為21.1%(4/19),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的鏡下脈管癌栓陽(yáng)性率明顯高于B組(37.7%vs 14.3%,P=0.028),周圍神經(jīng)浸潤(rùn)陽(yáng)性率也明顯高于B組(32.1%vs 10.7%,P=0.034)。兩組的腫瘤大小、大體組織類型、分化程度和TNM分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(4)全組72例獲得隨訪資料,1、3、5年累積生存率分別為86.8%、44.9%、17.1%,中位生存期為35個(gè)月。A組的1、3、5年累積生存率和中位生存期分別為84.3%、35.7%、11.9%和29個(gè)月,明顯低于B組(91.4%、62.1%、24.8%和41個(gè)月,P=0.017);所有獲得隨訪的病例中,行淋巴結(jié)清掃術(shù)者的1、3、5年累積生存率高于未行淋巴結(jié)清掃術(shù)者(P=0.042)。A組獲得隨訪的病例中,行淋巴結(jié)清掃術(shù)者的1、3、5年累積生存率高于未行淋巴結(jié)清掃術(shù)者(P=0.047),pN0期的1、3、5年累積生存率高于pN1期和pNx期(pN0 vs pN1,P=0.006;pN0 vs pNx,P=0.044)。結(jié)論:合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝內(nèi)膽管癌更易出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀。彩超、CT檢查對(duì)不合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝內(nèi)膽管癌診斷符合率高于合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌易發(fā)生脈管癌栓和周圍神經(jīng)浸潤(rùn),預(yù)后比不合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝內(nèi)膽管癌差。根治性切除是肝內(nèi)膽管癌最有效的治療手段,淋巴結(jié)清掃有助于腫瘤分期和改善預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.8;R575.7
【圖文】：

全組獲隨訪病例的生存曲線；（b）A組和B組獲隨訪病例的生存曲線；（c）全組病例行LND與否的生存曲線

A組病例行LND與否的生存曲線；（b）A組病例不同N分期亞組間的生存曲線

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本文編號(hào)：2764296