【摘要】：【目的】本研究基于國外成熟的MDT團(tuán)隊(duì)工作評(píng)價(jià)量表(TEAM量表),采用定性和定量相結(jié)合的方法,初步制定腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)和運(yùn)行過程評(píng)價(jià)問卷,旨在為我國腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)行過程的評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作提供有效工具。利用新開發(fā)的問卷,對(duì)我國目前腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建和運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。通過探究MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行過程的各維度工作與醫(yī)務(wù)人員關(guān)于MDT的態(tài)度、行為之間的關(guān)系,歸納出MDT管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素。在梳理國內(nèi)外團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理的相關(guān)理論和實(shí)際案例基礎(chǔ)上,總結(jié)MDT管理成果、經(jīng)驗(yàn)并分析實(shí)際運(yùn)行中存在的問題,提出優(yōu)化腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)管理模式的策略建議,為今后多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的進(jìn)一步發(fā)展完善提供一定的現(xiàn)實(shí)與理論參考�！痉椒ā�1、文獻(xiàn)研究查找收集國內(nèi)外有關(guān)腫瘤MDT、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行、過程評(píng)估以及知信行等方面的理論、實(shí)證研究相關(guān)文獻(xiàn)資料。梳理團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行、知信行理論的內(nèi)涵及二者可能的關(guān)系,并對(duì)已有相關(guān)研究的內(nèi)容及方法進(jìn)行分析,為研究框架、樣本選取、分析方法及評(píng)價(jià)工具的設(shè)計(jì)提供參考。此外,總結(jié)國內(nèi)外開展MDT的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),為提出改進(jìn)策略提供依據(jù)。2、專家咨詢與討論(1)選取醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者共8人,通過專家會(huì)議和專家訪談等,就腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)和運(yùn)行的整個(gè)過程以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和運(yùn)行的相關(guān)理論、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程的評(píng)價(jià)機(jī)制和手段等方面進(jìn)行討論。(2)選取D醫(yī)院、E醫(yī)院臨床專家和行政管理專家共8人,對(duì)初步制定的MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行兩輪專家咨詢,進(jìn)行文化調(diào)試及內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)。3、現(xiàn)場調(diào)研與二手資料收集在我國中部、南部、西部及北部地區(qū),依次選取武漢、廣州、深圳、重慶、太原等地開展調(diào)研。根據(jù)分層非隨機(jī)抽樣,第一類醫(yī)院處于MDT發(fā)展起步階段,第二類醫(yī)院處于MDT發(fā)展實(shí)質(zhì)性階段,共得到樣本醫(yī)院6家,其中腫瘤�？菩院途C合性醫(yī)院各3家。(1)二手資料收集。對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行二手資料收集,包括:(1)醫(yī)院基本情況及腫瘤MDT實(shí)施的基本情況;(2)醫(yī)院內(nèi)部MDT實(shí)施的規(guī)范性文件、運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn);(3)績效考核或獎(jiǎng)懲機(jī)制相關(guān)規(guī)定;(4)關(guān)于腫瘤MDT實(shí)踐的醫(yī)院自我總結(jié)、報(bào)道或文章等。(2)現(xiàn)場問卷調(diào)查。在第一類醫(yī)院各選取開展較規(guī)范的腫瘤MDT3-4個(gè),在第二類醫(yī)院各選取腫瘤MDT5-7個(gè)。對(duì)所選的MDT組內(nèi)所有成員包括拓展成員,進(jìn)行問卷調(diào)查,最終回收問卷共331份。(3)知情人深度訪談。分別對(duì)樣本醫(yī)院的醫(yī)院管理者、醫(yī)院行政人員、腫瘤MDT小組組長及各類成員進(jìn)行深度訪談,共訪談25人。4、資料的定量分析以Epidata 2.0建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS 21.0和AMOS21.0軟件進(jìn)行定量數(shù)據(jù)分析,借助NViVo 11.0進(jìn)行定性資料分析。(1)描述性分析與統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用描述性分析,總結(jié)樣本醫(yī)院及人員的基本信息、腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行現(xiàn)狀。(2)單因素分析及多元線性回歸分析。以單因素方差分析及卡方檢驗(yàn)等,分析醫(yī)務(wù)人員關(guān)于MDT的態(tài)度和行為在不同性別、年齡等個(gè)人特征方面存在的差異。分別以態(tài)度、行為為因變量,以相關(guān)性顯著的因素和自評(píng)問卷的五個(gè)維度為自變量,進(jìn)行多元線性回歸,分析態(tài)度和行為的影響因素。(3)路徑分析。運(yùn)用路徑分析探討MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的各維度與醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、行為之間可能的路徑關(guān)系,總結(jié)歸納腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)行和建設(shè)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素。5、資料的定性分析(1)內(nèi)容分析法。采用內(nèi)容分析法對(duì)25份訪談資料進(jìn)行總結(jié),對(duì)腫瘤MDT實(shí)踐情況、醫(yī)務(wù)人員工作積極性、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行存在的問題及建議等內(nèi)容進(jìn)行歸納整理。(2)典型案例分析。選取MDT工作開展較好、相對(duì)成熟的醫(yī)院作為典型案例,分析其開展歷程、取得的成果及存在的問題,總結(jié)可推廣的經(jīng)驗(yàn)和啟示�！窘Y(jié)果】1、經(jīng)各方面指標(biāo)檢驗(yàn),本研究中初步制定的腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行醫(yī)務(wù)人員自評(píng)問卷具有較好的信度和效度。其中,分半信度系數(shù)為0.883,P0.01,問卷整體Cronbach'sα系數(shù)為0.911,各維度Cronbach'sα系數(shù)均0.7,提示內(nèi)部一致性信度較好;同一樣本群體前后兩次得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.10),提示重測信度較好。39個(gè)題目中有35個(gè)題目的I-CVI0.78,Kappa值0.74。S-CVI/UA0.80,S-CVI/Ave0.90,提示內(nèi)容效度較好。KMO系數(shù)為0.940,Bartlett檢驗(yàn)P值0.05,經(jīng)轉(zhuǎn)軸共提取5個(gè)公因子,特征值均1,解釋的總方差為62.42%,提示結(jié)構(gòu)效度較好。2、專科醫(yī)院普遍比綜合醫(yī)院整體得分更高,E醫(yī)院在評(píng)價(jià)問卷大部分維度上得分都較高,而所有醫(yī)院在問卷的第四維度得分都較低。整體得分排名依次為E醫(yī)院(149.25±13.77)、D醫(yī)院(143.75±12.96)、F醫(yī)院(140.09±15.35)、C醫(yī)院(138.33±13.92)、B醫(yī)院(132.03±16.08)。不同病種在不同醫(yī)院、同一醫(yī)院內(nèi)不同病種的開展情況均存在較大差異。3、第三維度對(duì)行為直接影響最大(Beta=0.277,P0.01),超過了態(tài)度對(duì)行為的影響(Beta=0.146,P=0.015);第四維度與其他維度均無顯著相關(guān)性,主要直接影響態(tài)度(Beta=0.483,P0.01);第五維度對(duì)態(tài)度有負(fù)向影響(Beta=-0.149,P=0.033);第二維度對(duì)態(tài)度、行為無影響,但與第一、三、五維度有強(qiáng)相關(guān)(r=0.720、0.693、0.620),且是問卷中唯一與物質(zhì)條件相關(guān)的維度;第一維度對(duì)態(tài)度有影響(Beta=0.176,P=0.020),與第二、三、五維度有強(qiáng)相關(guān)(r=0.720、0.785、0.693),主要是團(tuán)隊(duì)構(gòu)成、個(gè)人培養(yǎng)等精神文化的內(nèi)容。是否為核心組員、工作年限和學(xué)歷對(duì)態(tài)度有較明顯的影響(Beta=0.120、0.153、0.162,P=0.040、0.006、0.002),性別、工作年限對(duì)行為有較明顯的影響(Beta=0.174、0.133,P=0.002、0.017)。4、運(yùn)用內(nèi)容分析法對(duì)訪談資料中腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行相關(guān)的10個(gè)方面進(jìn)行總結(jié),包括成員資質(zhì)、病例篩選、患者參與病例討論會(huì)、MDT團(tuán)隊(duì)成員參與、MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及問題、收費(fèi)、院際交流、還需加強(qiáng)的工作、�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的比較。對(duì)E醫(yī)院進(jìn)行典型案例分析,其MDT開展亮點(diǎn)包括“一網(wǎng)一鏈”腫瘤防治體系的建立與推廣、首席專家制度的建立與不斷完善、腫瘤MDT相關(guān)項(xiàng)目的綜合發(fā)展、MDT管理工作的持續(xù)改進(jìn)等�！窘Y(jié)論】1、作為我國醫(yī)院腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行情況的評(píng)估工具有一定的價(jià)值,但還需要結(jié)合更多的研究、根據(jù)我國醫(yī)院的MDT實(shí)際開展模式,對(duì)該問卷進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)容修訂和信、效度檢驗(yàn),以起到更廣泛的借鑒作用。2、目前專科醫(yī)院的腫瘤MDT工作普遍比綜合醫(yī)院開展得更好。樣本醫(yī)院在開展MDT過程中普遍較忽略以患者為中心,MDT的整體建設(shè)與管理工作仍有不少方面亟需改進(jìn)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、學(xué)科優(yōu)勢、病源需求和MDT的成本效益分析等,合理選擇病種,在醫(yī)院內(nèi)分階段、有側(cè)重地逐步建立腫瘤MDT模式。3、第三維度對(duì)于快速提高M(jìn)DT工作效率有一定參考價(jià)值。第四維度較為獨(dú)立,可單獨(dú)開展和提升,并可由此改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDT的態(tài)度。不能單獨(dú)加強(qiáng)第五維度的工作,應(yīng)同步甚至提前開展相應(yīng)管理工作,如提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和認(rèn)可等。第二維度可能是其他維度做好的基礎(chǔ)條件,而第一維度可能是精神層面的先決條件,在管理工作中應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮。是否為核心組員、工作年限、學(xué)歷、性別等個(gè)人特征可作為針對(duì)不同人群開展管理工作的參考依據(jù)。4、通過加強(qiáng)院內(nèi)宣傳與行政號(hào)召、建立完善的激勵(lì)與保障機(jī)制等,提高醫(yī)務(wù)人員參與MDT的能動(dòng)性;關(guān)注患者需求、科學(xué)合理地篩選病例、制定個(gè)體化的診療決策,MDT管理工作中需強(qiáng)調(diào)以患者為中心;重視會(huì)后的管理環(huán)節(jié),落實(shí)對(duì)MDT工作開展的監(jiān)督、考核、總結(jié)與反饋,形成完整的基于信息化的閉環(huán)管理;注重MDT團(tuán)隊(duì)的人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備,以開放式、差異化、有序性實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略布局與可持續(xù)性發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R73
【圖文】：

圖 1 與 MDM 相關(guān)的投入、產(chǎn)出要素1）個(gè)人及團(tuán)隊(duì)技能團(tuán)隊(duì)成員具備完整的非專業(yè)技術(shù)性技能對(duì)于 MDT 的順利、有效運(yùn)行是十分重要的，比如人員溝通、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和號(hào)召。尤其是團(tuán)隊(duì)內(nèi)不同專業(yè)層次的成員之間的順暢溝通、對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)矛盾和分歧的有效管理，都被認(rèn)為是多學(xué)科間安全、高質(zhì)量的服務(wù)整合的關(guān)鍵影響因素[63]。然而，研究表明，在關(guān)于臨床決策的討論中由于該階段參與的不平等性，最終決策很大程度上取決于醫(yī)學(xué)信息而很少考慮到患者的意愿。這一點(diǎn)值得重視，因?yàn)槟壳坝挥?4%的 MDT 在決策階段會(huì)完整考慮患者所有相關(guān)信息[64]。此外，在決策中充分考慮患者的偏好、體能狀況、合并癥等，決策的執(zhí)行力度會(huì)較高，因?yàn)楦N合臨床實(shí)際并被患者所認(rèn)可[61, 65, 66]。研究也表明，護(hù)理人員一般會(huì)傳遞患者的個(gè)人意愿并基于患者更多社會(huì)心理方面的照護(hù)，然而傳統(tǒng)的醫(yī)療專家階層一般會(huì)弱化護(hù)理人員在其中的作用[61, 62]。當(dāng)護(hù)理

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文太分布相比高峰更平坦，為平頂峰，偏度系數(shù) Skewness=-0.039，小于 0，說明與正態(tài)分布相比負(fù)偏差數(shù)值較大，為負(fù)偏或左偏。同時(shí)峰度和偏度系數(shù)的絕對(duì)值均小于 1，且由單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)結(jié)果可知，統(tǒng)計(jì)值為 1.192，P=0.117>0.05，可認(rèn)為該數(shù)據(jù)的分布近似正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算結(jié)果與圖 2相符。

63圖 3 五家醫(yī)院各維度得分的雷達(dá)圖表 16 不同病種的 MDT 總得分及各維度得分情況種 MDT 數(shù) 醫(yī)院來源 排名 總得分 第一維度 第二維度 第三維度 第四維度 第咽癌 1 1 4 142.00 11.23 4.21 4.62 4.15 3.77 組織腫瘤 1 1 5 141.65 16.24 3.84 4.00 3.74 3.51 科腫瘤 4 4 6 140.35 17.27 4.29 4.31 4.05 3.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2762392