【摘要】：第一部分早期胃癌和癌前病變臨床診斷方法比較目的:通過比較內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)術(shù)前臨床診斷方法、術(shù)后病理診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的相符率,評估術(shù)前臨床診斷方法對早期胃癌及癌前病變診斷準(zhǔn)確率,期望建立一種相對準(zhǔn)確的術(shù)前診斷體系,對早期胃癌及癌前病變的治療做出相對準(zhǔn)確的指導(dǎo)。方法:采用回顧性分析方法,收集從2014年01月至2018年01月在南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院行ESD治療且術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)診斷為早期胃癌及癌前病變患者的89例病例。對ESD術(shù)前臨床診斷方法各組成部分的診斷及術(shù)后病理診斷與金標(biāo)準(zhǔn)進行比較,進而對術(shù)前各部分臨床診斷方法對早期胃癌及癌前病變診斷的準(zhǔn)確性進行分析。1)術(shù)前臨床診斷方法包括白光內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下活檢術(shù)、窄譜成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡(NBI-ME)、超聲內(nèi)鏡(EUS),術(shù)后病理診斷是指經(jīng)ESD整塊切除的標(biāo)本所得到的病理診斷結(jié)果,金標(biāo)準(zhǔn)是指前后兩次病理診斷中病變程度最重的診斷;2)早期胃癌及癌前病變的術(shù)前病理診斷結(jié)果主要是依靠內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下活檢的病理診斷;病變分期技術(shù)包括NBI-ME及EUS診斷;3)本研究選用Receiver-Operating-Characteristic(ROC)曲線分析,分析術(shù)前臨床診斷方法及各個部分曲線下面積(the Areas under each ROC curve,AUC)、術(shù)后病理診斷AUC,對術(shù)前臨床診斷方法的準(zhǔn)確性進行分析;通過對比術(shù)前臨床診斷方法及術(shù)后病理診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率,對術(shù)前臨床診斷方法的臨床應(yīng)用價值做出綜合評估。結(jié)果:本研究結(jié)果表明,與金標(biāo)準(zhǔn)相比,術(shù)前臨床診斷方法診斷準(zhǔn)確率為75.3%,術(shù)后病理診斷準(zhǔn)確率為84.3%(P0.05),二者無明顯差異。ROC曲線表明,術(shù)前臨床診斷方法AUC為0.838,術(shù)后病理診斷AUC為1(P0.05),二者無明顯差異;術(shù)前臨床診斷方法中各部分AUC分別為內(nèi)鏡活檢診斷0.746,超聲內(nèi)鏡診斷0.72,NBI-ME診斷0.813,術(shù)前臨床診斷方法各部分AUC均大于0.5,認(rèn)為診斷具有可靠性。結(jié)論:術(shù)前臨床診斷方法具有與黏膜切除術(shù)后病理診斷相似的診斷價值,這對早期胃癌及癌前疾病的診斷及治療具有指導(dǎo)意義。第二部分早期胃癌及癌前病變相關(guān)標(biāo)志物的表達研究目的:通過比較早期胃癌及癌前病變相關(guān)標(biāo)志物在早期胃癌、胃黏膜不同程度上皮內(nèi)瘤變與正常胃黏膜組織中的表達情況,分析其與胃癌的發(fā)生是否具有一定相關(guān)性,探究是否存在一種或幾種能對早期胃癌的篩查具有預(yù)警意義的標(biāo)志物。方法:(1)標(biāo)本來自我院2014年01月至2018年01月在南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院行ESD術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)診斷為早期胃癌及癌前病變患者的72例病例,對其納入實驗組的病例標(biāo)本的蠟塊進行重新切片;(2)通過GEO數(shù)據(jù)庫篩選出在早期胃癌中具有差異表達的基因,從中篩選出OXTR、LRFN4、GPER、VEGF-D作為目標(biāo)基因,用免疫組化方法檢測其所對應(yīng)表達的蛋白是否在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變中存在表達水平差異,試圖尋找對早期胃癌有預(yù)警意義的腫瘤標(biāo)志物,為胃癌的發(fā)生提供依據(jù)。結(jié)果:1.OXTR在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變中表達情況具有明顯差異(P0.001);2.LRFN4在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變中表達情況具有明顯差異(P0.001);3.GPER在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變中表達情況具有明顯差異(P0.05);4.VEGF-D在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變中表達情況具有明顯差異(P0.05)。結(jié)論:OXTR、LRFN4、GPER、VEGF-D在早期胃癌及不同程度上皮內(nèi)瘤變病變中表達具有明顯差異,對早期胃癌及癌前病變具有預(yù)警意義。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.2
【圖文】：

NBI-ME、EUS（如圖 1），術(shù)后診斷是指黏膜切除術(shù)后病理診斷結(jié)果，金標(biāo)準(zhǔn)是指內(nèi)鏡活檢診斷及術(shù)后病理診斷中病理嚴(yán)重程度最重的診斷。圖1 早期胃癌內(nèi)鏡下檢查及ESD術(shù)后（圖a、b分別為早期胃癌在白光內(nèi)鏡、NBI-ME鏡下表現(xiàn)，圖c、d分別為EUS 、ESD術(shù)后表現(xiàn)）本研究通過分別對比分析 ESD 術(shù)前臨床診斷方法、術(shù)后病理診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的ROC 曲線下面積，根據(jù)術(shù)前臨床診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率，從而評估術(shù)前臨床診斷方法對早期胃癌及癌前病變診斷的應(yīng)用價值，期待能夠建立一種相對準(zhǔn)確的術(shù)前診斷體系，為早期胃癌及癌前病變的診治做出相對準(zhǔn)確的指導(dǎo)。3

內(nèi)鏡活檢-黏膜切除術(shù)后診斷ROC

內(nèi)鏡活檢-金標(biāo)準(zhǔn)比較ROC

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 徐文;童強;劉曉波;楊志豪;郜元軍;李勝保;;食管上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果差異分析[J];臨床消化病雜志;2018年01期

2 Chuan-Tao Zhang;Ke-Cheng He;Fei Pan;Yuan Li;Jiang Wu;;Prognostic value of Muc5AC in gastric cancer: A meta-analysis[J];World Journal of Gastroenterology;2015年36期

3 Norio Mitsumori;Hiroshi Nimura;Naoto Takahashi;Masahiko Kawamura;Hiroaki Aoki;Atsuo Shida;Nobuo Omura;Katsuhiko Yanaga;;Sentinel lymph node navigation surgery for early stage gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2014年19期

4 Shigetaka Yoshinaga;Ichiro Oda;Satoru Nonaka;Ryoji Kushima;Yutaka Saito;;Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2012年06期

5 孫圣斌;吳杰;王萍;張Y

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