【摘要】：食管癌具有低治愈率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),迄今為止,放射治療依然是食管癌患者治療的重要方式。食管癌腫瘤位置比較特殊且靶區(qū)體積狹長(zhǎng),這些因素迫使放療從胸部?jī)蓚?cè)實(shí)施,因此放療并發(fā)癥放射性肺炎多發(fā)。放射性肺炎在醫(yī)學(xué)上又被稱作是急性放射性肺損傷,主要癥狀包含刺激性咳嗽或干咳,伴隨癥狀有呼吸急促和胸部疼痛,部分患者會(huì)有低燒甚至高燒癥狀出現(xiàn),且癥狀多于放射治療后2~3周后出現(xiàn)。放射性肺炎程度嚴(yán)重者可發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的肺纖維化。該并發(fā)癥會(huì)對(duì)放療患者的愈后生活產(chǎn)生較惡劣的影響,甚至危及患者生命。雖然目前發(fā)達(dá)的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)對(duì)于放射性肺炎的治療取得了一定的成效,但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問(wèn)題,對(duì)其開(kāi)展積極有效的預(yù)防才是更好的應(yīng)對(duì)方法。通過(guò)對(duì)放射性肺炎進(jìn)行有效預(yù)測(cè),可及時(shí)的針對(duì)劑量實(shí)施進(jìn)行適度調(diào)整,還可以對(duì)放療計(jì)劃進(jìn)行修正從而提高放療精度,通過(guò)一系列措施盡可能地降低放射性肺炎發(fā)生幾率,從而為食管癌患者的放療愈后生活提供保障�；诖�,針對(duì)食管癌患者放射性肺炎的研究是非常必要的。目前為止,有關(guān)放射性肺炎影響因素的研究不可勝數(shù)。文獻(xiàn)表明包括年齡、放療方式和腫瘤位置在內(nèi)的臨床因素與放射性肺炎的發(fā)生具有顯著相關(guān)性。Hannah E等發(fā)表的文獻(xiàn)表明,與三維適形放射治療對(duì)比發(fā)現(xiàn),使用調(diào)強(qiáng)放療患者放射性肺炎出現(xiàn)的概率比較低。Gagliardi等人根據(jù)年齡對(duì)病人進(jìn)行分組后觀察到截然不同的劑量反應(yīng)曲線,因而證實(shí)了年齡和放射性肺炎的發(fā)生具備一定的相關(guān)性。在Mehta的研究中證實(shí)了腫瘤位置和放射性肺炎發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性。Silvia Johansson等和Hekun Jin等的研究均表明,吸煙對(duì)于放療患者來(lái)說(shuō)是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立影響因子。然而,在針對(duì)放射性肺炎發(fā)生影響因素的諸多研究中,存在許多不一致甚至是相左的結(jié)論,例如不同研究得到的肺部平均劑量的閾值會(huì)有所不同。這就意味著在食管癌中劑量參數(shù)和放射性肺炎發(fā)生之間的相關(guān)性需要進(jìn)一步的確定。本文利用71例食管癌患者數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,針對(duì)國(guó)內(nèi)食管癌患者的放療并發(fā)癥放射性肺炎,借助LKB模型擬合參數(shù),并且研究其發(fā)生和劑量因素、臨床因素的關(guān)系。通過(guò)對(duì)采集所得71例食管癌患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,獲取DVH信息作為L(zhǎng)KB模型輸入,使用最大似然估計(jì)算法,擬合得到參數(shù)m,n和TD_(50)。然后分別利用卡方檢驗(yàn)和單因素分析來(lái)研究臨床因素、劑量因素和放射性肺炎發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。最后借助多元回歸分析來(lái)研究放射性肺炎發(fā)生的影響因素,納入到其中的影響因素為卡方分析和單因素分析中P值小于0.05的因素。擬合所得到的參數(shù)為:m=0.27,n=0.11,TD_(50)=41.78�？ǚ綑z驗(yàn)和單因素分析發(fā)現(xiàn)是否吸煙、V_(20)、肺部平均劑量、總劑量和NTCP值等因素的P值小于0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在多元回歸分析中,并未發(fā)現(xiàn)任何臨床或者劑量因素與放射性肺炎的發(fā)生存在相關(guān)性。本文率先公布了國(guó)內(nèi)食管癌患者放射性肺炎的LKB模型參數(shù)。并且進(jìn)一步確認(rèn)了部分臨床因素和劑量因素等與放射性肺炎發(fā)生之間的相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：山東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.1
【圖文】：

用了卡方檢驗(yàn)、單因素分析對(duì)放射性肺炎的影響歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行最終的驗(yàn)證。直方圖 DVH直方圖原理下：對(duì)于假定計(jì)劃的劑量格柵，其中可將受照體素大小為 1mm3，單個(gè)體素的接受劑量為 0 到大于或等于 60Gy 體素存在 300 個(gè),由此如圖 3-1 為實(shí)際應(yīng)用中直方圖示意圖，其中直線計(jì)劃的直方圖。方圖將三維劑量數(shù)據(jù)以二維的方式地展示出來(lái)。軸代表某劑量值所占百分比[24]。

圖 4-1 NTCP 與 EUD 曲線性分析顯示了觀察值的和預(yù)測(cè)值的偏離度。臨床參數(shù)與放射性肺果顯示（表 4-3），吸煙和使用 IMRT 與放射性肺炎之間的。單因素分析（表三）顯示 NTCP 值和劑量-體積參數(shù)（V20和的發(fā)生具有相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)分析所得 P < 0.05。表明：當(dāng)受照射部位是全肺的時(shí)候，放射性肺損傷發(fā)生的約為 6 到 8 Gy(全身照射時(shí))；當(dāng)受照射部位為部分肺體積生閾值一般為 20 到 30 Gy。而本實(shí)驗(yàn)中單因素分析進(jìn)一步 MLD 與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)性。生物等效劑量（Gy）

RP與MLD關(guān)系

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 溫戈;黃曉波;孫瑞;何智純;張玉晶;夏云飛;;鼻咽癌同期加量適形放療生物劑量評(píng)估應(yīng)用探討[J];中華腫瘤防治雜志;2014年09期

2 朱健;李寶生;舒華忠;白f

本文編號(hào)：2752156