【摘要】：目的:總結(jié)初診時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(B-cell non-Hodgkin lymphoma,B-NHL)患者的臨床特征及治療方案,評(píng)價(jià)療效,分析生存情況,提高對(duì)這一類疾病的認(rèn)識(shí)。方法:回顧性分析2011年1月至2017年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的B-NHL患者臨床資料,根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常程度分為白細(xì)胞明顯增高(WBC30×109/L)、白細(xì)胞輕度增高(WBC 10-30×109/L)、白細(xì)胞減低(WBC4×109/L)三組,總結(jié)患者的一般臨床特征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓及組織病理學(xué)相關(guān)檢查。統(tǒng)計(jì)至少規(guī)律完成3-4個(gè)療程治療的患者治療方案,評(píng)價(jià)早期療效[完全緩解(complete response,CR)、部分緩解(partial response,PR)、總反應(yīng)率(overall response rate,ORR)],分析影響療效的因素。對(duì)有效隨訪的患者進(jìn)行生存情況[總生存(overall survival,OS)、無(wú)進(jìn)展生存(progression-free survival,PFS)]及預(yù)后相關(guān)因素分析。ORR=CR+PR/可評(píng)價(jià)患者數(shù)。結(jié)果:77例B-NHL患者就診時(shí)伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,有完整臨床資料的患者68例,其中位就診年齡為63(19-80)歲,自出現(xiàn)癥狀至診斷的中位時(shí)間為2(0.2-120)個(gè)月,男女比為1.4:1。病理亞型以邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤多見(jiàn);分期為III/IV期或白血病期。有B癥狀者占57%(39/68),乳酸脫氫酶(LDH)升高者占54%(32/59);合并有貧血和/或血小板減少占67.7%(46/68),淋巴細(xì)胞百分比增高者占56.7%(38/68)。骨髓增生程度至少為3級(jí)者達(dá)91.6%(55/60),骨髓侵犯達(dá)91.7%(55/60),伴骨髓纖維化者占28%(15/53)。組間比較,白細(xì)胞減低組患者LDH升高、貧血、血象三系異常發(fā)生率高于白細(xì)胞輕度增高組(P2=0.012,P20.001,P2=0.005)。規(guī)律完成3-4療程化療并進(jìn)行早期療效評(píng)價(jià)者40例,CR率為17.5%(7/40),ORR為55.0%(22/40)。早期ORR與LDH、血小板計(jì)數(shù)、首次治療后骨髓改善情況相關(guān)(P=0.028,P=0.048,P=0.031);分期為白血病期的患者接受R-CHOP方案治療后ORR為100%(2/2),強(qiáng)化方案治療后ORR為66.7%(4/6),CHOP/CHOP樣方案治療后ORR為0%(0/2);差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.333)。隨訪截止2018年1月31日,失訪11例,有效隨訪43例,中位隨訪22(1-70)個(gè)月,中位OS為24個(gè)月(95%CI:8.722-39.278),中位PFS為13個(gè)月(95%CI:2.721-23.279),白細(xì)胞輕度增高組PFS優(yōu)于其他兩組(P1=0.017,P2=0.026)。單因素分析,侵襲性組織學(xué)、B癥狀、貧血、血小板減少、治療方案、早期能否達(dá)CR或PR是OS的預(yù)后因素;LDH、白細(xì)胞分組、是否治療、早期能否達(dá)CR或PR為PFS的影響因素。多因素分析,B癥狀、早期能否達(dá)CR或PR為OS的影響因素,早期能否達(dá)CR或PR也是PFS的影響因素。結(jié)論:1.伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的B-NHL患者B癥狀發(fā)生率及早期就診率高,但分期均晚、LDH異常比例高,大多數(shù)患者出現(xiàn)骨髓侵犯,常合并貧血、血小板減少。白細(xì)胞明顯增高組均有骨髓侵犯;白細(xì)胞減低組貧血、三系異常、LDH升高更為多見(jiàn)。2.伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的B-NHL患者早期ORR低、整體PFS短,OS有待進(jìn)一步觀察。白細(xì)胞輕度增高組患者的PFS優(yōu)于其他兩組,治療后能否早期達(dá)CR或PR是OS、PFS的影響因素。白血病期患者接受急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案強(qiáng)化治療可獲得較高的ORR,該方案聯(lián)合利妥昔單抗是否可以改善該類患者整體療效及生存,有待進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R733.1
【圖文】：

初診時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的患者77例，占B-NHL的31.8%（77/242）。68例有完整臨床資料，13例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，26例白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，9例白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。中位就診年齡63（19-80）歲（圖1-1）；男性40例，女性28例，男女比約為1.4:1；自出現(xiàn)癥狀至診斷中位時(shí)間為2（0.2-120）月。白細(xì)胞明顯增高組患者男女比達(dá)5.5:1，與白細(xì)胞減低組性別比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P3=0.002）。不同白細(xì)胞分組的中位就診年齡、自出現(xiàn)癥狀至診斷時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖1-1 伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常B-NHL患者年齡分布伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常B-NHL患者中，2例有惡性腫瘤史并行手術(shù)及化療治療，1例患有膜性腎病并使用免疫抑制劑治療；常見(jiàn)就診原因有腹脹、納差、乏力、體檢發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常；其他原因還有淋巴結(jié)、扁桃體腫大、乏力、呼吸困難、呃逆；有B癥狀者39例，脾大43例，肝大13例

病理亞型包括MZL、DLBCL、MCL、FL等，MZL最常見(jiàn)，達(dá)29.41%（20/68），其次為DLBCL，占20.59%（14/68）（圖1-2）。白細(xì)胞明顯增高組以MZL為主，占46.15%（6/13），MCL其次，占38.46%（5/13）；白細(xì)胞輕度增高組以MZL為主，占38.45%（10/26）、其次為DLBCL，占23.08%（6/26）；白細(xì)胞減低組以DLBCL為主，占27.59%（8/29），其余亞型分布較為平均。三組之間病理類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。68例伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的B-NHL中

隨訪截止2018年1月31日，中位隨訪22（1-70）個(gè)月，失訪11例，有效隨訪43例。其中位OS為24個(gè)月（95%CI：8.722-39.278），中位PFS為13個(gè)月（95%CI：2.721-23.279），30月OS率為48.8%，PFS率為25.6%（圖2-1）。圖2-1 伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常B-HNL生存曲線

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 楊申淼;江倩;江濱;陳定寶;王婧;江浩;路瑾;盧錫京;鮑立;石紅霞;劉艷榮;黃曉軍;;伴血象異常的脾邊緣區(qū)淋巴瘤的臨床特點(diǎn)[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志;2013年01期

2 李小秋;李甘地;高子芬;周小鴿;朱雄增;;中國(guó)淋巴瘤亞型分布:國(guó)內(nèi)多中心性病例10002例分析[J];診斷學(xué)理論與實(shí)踐;2012年02期

本文編號(hào)：2750011