【摘要】：目的:甲狀腺乳頭狀癌大多數(shù)都惡性程度較低,但甲狀腺乳頭狀癌有十五種病理亞型,并非每一種病理亞型的惡性程度均相似,也并非每一種病理亞型都被大家熟悉。本文分析文獻(xiàn)報(bào)道較少的兩種罕見病理亞型:柱狀亞型(columnar cell variant,CCV)和包膜亞型(encapsulated variant,ECV)。通過以下三個(gè)方面的研究,探究?jī)煞N病理亞型的臨床特點(diǎn),尋找更加合適的治療方案。1)分析甲狀腺乳頭狀癌柱狀亞型和包膜亞型的臨床和病理特點(diǎn);2)探討與兩種病理亞型生存率相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素;3)探討與柱狀亞型局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:本研究由三部分組成。1.利用監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER數(shù)據(jù)庫(kù)(1988-2013年))篩選出40329例數(shù)據(jù),分析甲狀腺乳頭狀癌柱狀亞型、包膜亞型與經(jīng)典甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)。2.利用大數(shù)據(jù),行單、多因素及調(diào)整后的Cox多元回歸分析方法,分析兩種病理亞型與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌之間的生存差異3.利用多因素Logistic回歸方法,分析與柱狀亞型和包膜亞型的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.我們的數(shù)據(jù)中含有柱狀亞型患者765名,包膜亞型患者529名,甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型患者39035名。與甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典亞型相比,包膜亞型總生存率(overall survival,OS)(P=0.765)、疾病相關(guān)生存率(Disease-specific survival,DSS)(P=0.9291)相近,年齡(P=0.3433)、性別(P=0.9243)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(P=0.3054)比例無(wú)明顯差別;與甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典亞型相比,包膜亞型在腫瘤直徑20 mm(P0.0001)比例、甲狀腺手術(shù)方式(P=0.0031)、術(shù)中切除淋巴結(jié)數(shù)目(P0.0001)、甲狀腺膜外侵犯(P0.0001)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.0001)等臨床特征有明顯差異。另外與甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型相比,柱狀亞型的直徑中位數(shù)較大(26.40mm vs 17.82mm,p0.0001),且年齡65歲(23.5%vs.11.84%,p0.0001)患者比例更高、男性(25.88%vs.22.51%,p=0.0272)的患病率有所增高;與甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典亞型相比,柱狀亞型的侵襲性特征甲狀腺膜外侵犯(P0.0001)、多灶(P0.0001)、術(shù)中切除淋巴結(jié)數(shù)目(P0.0001)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.0001)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0.0001)的比例更高。2.1988-2013年之間搜集數(shù)據(jù)篩選出40329名患者,柱狀亞型患者765名,包膜亞型患者529名,甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型患者39035名。經(jīng)典亞型與包膜亞型的10年總生存率(97.14%vs.96.22%,P=0.739)、10年疾病相關(guān)生存率之比(99.08%vs.98.87%,P=0.944)相近;與經(jīng)典亞型相比,柱狀亞型的10年總生存率(97.14%vs.89.15%,P0.0001),10年疾病相關(guān)生存率(99.08%vs.93.07%,P0.0001)更低。甲狀腺乳頭狀癌柱狀亞型中,與10年疾病相關(guān)生存率相關(guān)的危險(xiǎn)因素有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR 5.125,P0.0001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR2.152,P=0.032),外放射治療(HR 3.772,P=0.020)、患者年齡≥45歲(P=0.018)和患者年齡≥65歲(P=0.002)。3.1988-2013年之間搜集數(shù)據(jù)篩選40329名患者,其中柱狀亞型患者765名,包膜亞型患者529名,甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型患者39035名。甲狀腺乳頭狀癌的柱狀亞型經(jīng)過多因素Logstic分析后,與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素僅有年齡≥65歲(OR 5.609[1.568 20.066]P=0.0080);但與局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素有女性(OR 0.341[0.234-0.496]P0.0001)、甲狀腺包膜外侵犯(OR 2.453[1.368-4.397]P=0.0026)、多灶(OR2.168[1.318-3.569]P=0.0023)、腫瘤直徑為20mm-40 mm(OR 1.851-2.928 P=0.0086)、腫瘤直徑40mm(OR 2.928-2.928 P=0.023)。結(jié)論:甲狀腺乳頭狀癌的包膜亞型與經(jīng)典亞型的預(yù)后相似,術(shù)后生存率高,但是甲狀腺乳頭狀癌柱狀亞型預(yù)后較差,需要早期干預(yù)治療。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R736.1
【圖文】：

12圖 1 甲狀腺癌患者的總體生存（OS）和疾病相關(guān)生存率（DSS）。注：(A)Kaplan-Meier 分析 PTC 與 ECV 之間的 OS；(B)Kaplan-Meier 分析 PTC 與 ECV 之間的DSS；(C)Kaplan-Meier 分析 PTC 與 CCV 之間的 OS；(D)Kaplan-Meier 分析 PTC 與 CCV 之間的 DSS。簡(jiǎn)稱：PTC，典型乳頭狀甲狀腺癌；ECV，乳頭狀甲狀腺癌包膜亞型；CCV，乳頭狀甲狀腺癌柱狀亞型。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張新樂;王子晉;王珍;;超聲TI-RADS診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年44期

2 仲艷密;寧春平;房世保;孫詠梅;牛曉燕;禹靜;;超聲彈性應(yīng)變率比值對(duì)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)影響因素的研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2015年03期

3 崔浩;田家瑋;寧春平;郭強(qiáng);韓紅霞;;甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲診斷的Logistic回歸分析[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2012年04期

4 J.Y.Kwak;J.H.Yoon;H.J.Moon;E.J.Son;S.H.Park;洪桂洵;;基于超聲征象建立甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度分級(jí)的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2011年06期

5 鄢曹鑫;羅志艷;劉學(xué)明;黃品同;莫國(guó)強(qiáng);洪玉蓉;聞卿;潘敏強(qiáng);翁慧芳;;常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合評(píng)分診斷甲狀腺良惡性占位的探討[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2013年21期

本文編號(hào)：2750027