發(fā)布時(shí)間：2020-07-10 07:03

【摘要】：目的:探討早期經(jīng)口進(jìn)食(early oral feeding,EOF)對(duì)接受腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)(laparoscopic-assisted radical total gastrectomy,LATG)的老年胃癌患者的安全性和臨床療效。方法:回顧性納入2014年6月至2017年6月我院普通外科行腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)老年胃癌患者(年齡60-80歲)129例,男90例,女39例,平均年齡為66.74±5.06歲。其中,53例采取術(shù)后第1d拔除胃管并開始飲水進(jìn)食,由流質(zhì)向半流質(zhì)逐漸過渡的飲食方案定義為早期經(jīng)口進(jìn)食(early oral feeding,EOF)組,76例采取待肛門排氣拔除胃管后逐漸由流質(zhì)過渡至半流質(zhì)的飲食方案定義為傳統(tǒng)進(jìn)食(traditional feeding,TF)組。比較兩組患者一般情況、術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[(術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后7d)的白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre albumin,PA)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平]、手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)[(術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后7d)的C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]、胃腸不耐受發(fā)生率(腹脹或重新置入胃腸減壓管)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、腸梗阻、切口感染、腹腔感染等)的差異情況。結(jié)果:1、一般情況對(duì)比:EOF組男37例,女16例,平均年齡66.89±4.66歲;TF組男53例,女23例,平均年齡66.63±5.36歲,兩組的性別與年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組的術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)[(21.76±2.19)kg/m~2比(22.12±2.32)kg/m~2,P0.05]、腫瘤TNM(tumor node metastasis,TNM)分期(χ~2=3.096,P0.05)、ASA評(píng)分(χ~2=0.018,P0.05)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(χ~2=0.019,P0.05),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、術(shù)中指標(biāo)對(duì)比:兩組患者的手術(shù)時(shí)間[(231.74±10.16)min比(234.34±11.37)min,P0.05)]、術(shù)中失血量[(151.32±82.70)ml比(180.72±119.91)ml,P0.05]及術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(28.60±5.10)個(gè)比(27.63±3.89)個(gè),P0.05),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比:兩組的術(shù)后首次下床時(shí)間[(17.57±3.41)h比(17.91±3.61)h,t=-0.541,P0.05],兩組的術(shù)后引流管拔除時(shí)間[(3.77±0.72)d比(4.01±0.70)d,t=-1.882,P0.05],差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的術(shù)后首次排氣時(shí)間[(1.96±0.78)d比(3.34±0.97)d,P㩳0.001],術(shù)后首次排便時(shí)間[(2.92±0.78)d比(4.61±0.97)d,P㩳0.001],術(shù)后住院時(shí)間[(7.60±1.28)d比(10.09±2.69)d,P㩳0.001],差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比:兩組術(shù)前、術(shù)后1d的ALB、PA水平及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組的術(shù)后7d的ALB(33.66±2.64)g/L比(30.74±2.57)g/L,P㩳0.001],術(shù)后7d的PA[(173.00±9.04)g/L比(161.74±10.84)g/L,P㩳0.001],術(shù)后7d的總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平[(1.56±0.34)×10~9/L比(1.29±0.40)×10~9/L,P㩳0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比:兩組術(shù)前、術(shù)后1d的CRP水平無明顯差異(P0.05),兩組的術(shù)后7d的CRP水平[(50.92±5.75)mg/L比(58.21±6.79)mg/L,P㩳0.001],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、胃腸不耐受及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:兩組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率(7.5%vs6.6%,χ~2=0.05,P0.05),兩組術(shù)后重新插入胃管的發(fā)生率(3.8%vs2.6%,χ~2=0.14,P0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.7%vs6.2%,χ~2=0.11,P0.05),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:老年胃癌患者腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食是安全、可行的,在不增加胃腸不耐受及術(shù)后并發(fā)癥的前提下,有助于改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,降低術(shù)后應(yīng)激水平,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、縮短術(shù)后住院時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.2
【圖文】：

術(shù)后 1d 30.08±2.74 31.08±3.29 -1.825 0.070術(shù)后 7d 33.66±2.64 30.74±2.57 6.283 㩳0.001PA（g/L）術(shù)前 320.51±20.20 317.84±24.31 0.678 0.499術(shù)后 1d 132.85±8.73 132.09±7.58 0.524 0.601術(shù)后 7d 173.00±9.04 161.74±10.84 6.207 㩳0.001總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）術(shù)前 1.93±0.56 1.74±0.70 1.604 0.111術(shù)后 1d 1.04±0.37 0.95±0.36 1.354 0.178術(shù)后 7d 1.56±0.34 1.29±0.40 3.992 㩳0.001

圖2兩組患者手術(shù)前后PA變化趨勢(shì)

圖 3 兩組患者手術(shù)前后總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化趨勢(shì).5 應(yīng)激指標(biāo)比較較兩組患者術(shù)前 CRP 水平，EOF 組為（4.44±1.44）mg/L，TF 組為（4.73.36）mg/L，t=-1.191,P=0.236,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組患后 1d 的 CRP 水平，EOF 組為（45.98±6.04）mg/L，TF 組為（45.44±6.5g/L，t=0.471,P=0.639,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組患者術(shù)后 CRP 水平，EOF 組為（50.92±5.75）mg/L，TF 組為（58.21±6.79）mg/-6.384,P㩳0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.05）。兩組手術(shù)前后 CRP 比較表 5 及兩組患者手術(shù)前后 CRP 變化趨勢(shì)見圖 4。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 Seung Wan Ryu;In Ho Kim;;Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients[J];World Journal of Gastroenterology;2010年26期

2 Emma J Osland;Muhammed Ashraf Memon;;Early postoperative feeding in resectional gastrointestinal surgical cancer patients[J];World Journal of Gastrointestinal Oncology;2010年04期

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本文編號(hào)：2748607