【摘要】：目的:通過對(duì)患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、病因、肝功能指標(biāo)、AFP、Child-pugh分級(jí)、分期、治療方法、抗病毒治療的歸納及總結(jié),了解海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)住院患者的臨床基本特征及診療現(xiàn)狀,為我院HCC的規(guī)范診療提供理論依據(jù)。方法:通過海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的病歷系統(tǒng),采集2012年1月1日至2015年12月31日初診為HCC的住院患者(共計(jì)554例),統(tǒng)計(jì)患者的一般資料(性別、年齡、家族史、吸煙史、飲酒史),主要癥狀,HBV和/或HCV攜帶情況,肝功能指標(biāo)(ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、TBIL、DBIL、IBIL、PAB),凝血功能,甲胎蛋白(AFP),PS評(píng)分,Child-pugh分級(jí),分期,治療方法,抗病毒治療等資料,對(duì)患者的生存時(shí)間進(jìn)行隨訪,根據(jù)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)所推薦治療方案,回顧性研究本院規(guī)范治療的比例、抗病毒治療的比例,比較同一分期的HCC患者進(jìn)行規(guī)范治療與不規(guī)范治療的生存期、不同分期的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的差異。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、554例初診的HCC住院患者中,男性484例(占87.4%),女性70例(占12.6%),男:女=6.91:1,平均年齡為(55.42±12.259)歲,男性為(54.90±11.885)歲,女性為(59.00±14.170)歲,男、女發(fā)病年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.628,P=0.009)。2、554例初診的HCC住院患者中,腹痛和腹脹為最常見的臨床表現(xiàn),通常具有兩種及兩種以上的臨床表現(xiàn),其中294例患者出現(xiàn)腹痛(占53.1%),132例患者出現(xiàn)腹脹(占23.8%),80例患者無明顯臨床表現(xiàn)、因體檢發(fā)現(xiàn)(占14.4%)。3、554例初診的HCC住院患者中,99.1%完善了肝臟CT或/和MRI、AFP檢查,28.9%的患者未完善HBV-DNA檢查,其中30%患者的AFP≤30μg/L。4、554例初診的HCC住院患者中,仍以HBV感染為主(88.8%),其中兩例同時(shí)合并HCV感染,只有196例接受了抗乙肝病毒治療(占39.7%)。5、554例初診的HCC住院患者中,48.2%的患者有肝硬化背景。6、554例初診的HCC住院患者中,PS評(píng)分以0~2分所占比例最高(占95.1%),Child-pugh以A、B級(jí)所占比例最高(占89.7%)。7、554例初診的HCC住院患者中以晚期為主,其中Ⅲa期89例(占16.1%),Ⅲb期174例(占31.4%),Ⅳ期60例(占10.8%)。8、554例初診的HCC住院患者中,各個(gè)分期的PT、AT-Ⅲ、ALT、AST、ALP、GGT、CHE、TP、ALB、GLB、TBIL、DBIL、IBIL、PAB、AFP之間存在顯著差異(P值均0.05)。9、554例初診的HCC住院患者中,有272例進(jìn)行了規(guī)范治療(占49.1%),規(guī)范治療組的中位生存期為24個(gè)月,不規(guī)范治療組的中位生存期為4個(gè)月,整體的生存期為14個(gè)月,兩組的生存函數(shù)曲線經(jīng)Log Rank檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。結(jié)論:1、我院HCC患者以男性多見,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,與HBV感染、肝硬化密切相關(guān)。2、我院HCC規(guī)范診療的比例偏低,主要表現(xiàn)在分期意識(shí)不強(qiáng)、抗病毒治療比例低、容易忽略HBV的復(fù)制情況、可手術(shù)切除患者的手術(shù)切除治療比例偏低、TACE治療有擴(kuò)大的趨勢(shì)、晚期患者進(jìn)行索拉非尼靶向治療的比例偏低這些方面,其原因可能與患者及其家屬的治療意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、伴隨其它基礎(chǔ)疾病的情況、寄希望于上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低、靶向藥物購買途徑困難及沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、首診科室或接診醫(yī)師對(duì)HCC治療方法的認(rèn)知不同均有關(guān)。3、HCC的診療需要多個(gè)科室聯(lián)合制定個(gè)體化的治療方案,達(dá)到最大限度控制腫瘤的目的。
【學(xué)位授予單位】：海南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7
【圖文】：

.2 初次確診為 HCC 患者的癥狀分析554 例初診的 HCC 住院患者中，腹痛和腹脹為最常見的臨床表現(xiàn)，少部分者以單一癥狀就診，大部分患者有兩種及兩種以上的臨床表現(xiàn)。其中 294 例者出現(xiàn)腹痛（占 53.1%），132 例患者出現(xiàn)腹脹（占 23.8%），80 例患者無明臨床表現(xiàn)、因體檢發(fā)現(xiàn)（占 14.4%），53 例患者出現(xiàn)黃疸（占 9.6%），42 例者出現(xiàn)乏力（占 7.6%），38 例患者出現(xiàn)食欲減退（占 6.9%），31 例患者出水腫（占 5.6%），27 例患者出現(xiàn)消瘦（占 4.9%），21 例患者出現(xiàn)其它部位痛（占 3.8%），16 例患者出現(xiàn)上消化道出血（占 2.9%），11 例患者出現(xiàn)腹（占 2.0%），9 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐（占 1.6%），6 例患者出現(xiàn)腹部包塊占 1.1%），6 例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰（占 1.1%），5 例患者出現(xiàn)發(fā)熱（占 1.0%），患者出現(xiàn)意識(shí)、言語不清（占 0.4%）。（見圖 2.1）

Table 2.7 The median survival time of the non-standardized and standardizedtreatment group中位數(shù)估計(jì) 標(biāo)準(zhǔn)誤95%置信區(qū)間下限 上限不規(guī)范組規(guī)范組整體4.00024.00014.0000.6502.6861.8632.72518.73510.3485.27529.26517.652表 2.8 不規(guī)范治療組與規(guī)范治療組的生存函數(shù)曲線 Log Rank 檢驗(yàn)結(jié)果Table 2.8 Results of Log Rank test for survival function curves in non-standardizedand standardized treatment groupX2PLog Rank 40.052 0.000P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 2.3 Ⅰa 期規(guī)范治療組與不規(guī)范治療組的生存函數(shù)Fig. 2.3 Survival function in phase Ⅰa of standardized and non-standardized treatmentgroup中位=33 個(gè)月中位=25 個(gè)月

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本文編號(hào)：2745900