【摘要】：目的:胃癌臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤性疾病,在我國(guó)仍以遠(yuǎn)端胃竇型胃癌為主。手術(shù)是目前治療胃癌的重要方式,包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、切除范圍準(zhǔn)確,手術(shù)操作直觀及療效確切等多種優(yōu)點(diǎn),但也具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,創(chuàng)傷應(yīng)激性反應(yīng)較明顯,術(shù)中出血量較多,術(shù)后恢復(fù)速度慢等多種缺點(diǎn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)則具有機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸生理功能恢復(fù)速度快、疼痛程度輕微、術(shù)后住院時(shí)間短、對(duì)免疫功能影響較小等優(yōu)點(diǎn),逐漸應(yīng)用于臨床,但在腫瘤根治性切除及淋巴結(jié)清掃能力等方面仍存在較大的爭(zhēng)議。因此本研究擬比較腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床療效、免疫功能及生活質(zhì)量的影響,從而為腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌提供臨床依據(jù)。方法:回顧性分析金華市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科于2015年1月至2017年10月期間行胃癌根治術(shù)治療的82例遠(yuǎn)端胃癌患者病例資料,手術(shù)治療前根據(jù)電子胃鏡、病理組織活檢、上腹部CT增強(qiáng)掃描等影像學(xué)檢查均已確診。上述患者根據(jù)采取的手術(shù)治療措施不同分為2組,腹腔鏡組(n=42例)采用腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)予以治療,開(kāi)腹組(n=40例)采用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)予以治療。詳細(xì)記錄和比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者上切緣與腫瘤間的距離、下切緣與腫瘤間的距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)目、第二站淋巴結(jié)清掃數(shù)目等術(shù)后病理指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)患者滿意度情況調(diào)查表,對(duì)兩組患者手術(shù)治療期間的滿意度予以調(diào)查。術(shù)后3個(gè)月采用Kiyak術(shù)后滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)腹部手術(shù)切口美觀情況予以評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者手術(shù)切口疼痛情況。采用布氏舒適評(píng)級(jí)法評(píng)估兩組患者手術(shù)治療后的舒適程度。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后血液中白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù),C-反應(yīng)蛋白(C reaction protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)表達(dá)水平。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后切口感染、肺部感染、吻合口漏及術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)治療后3d外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平。采用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)治療后3d血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgM表達(dá)水平。采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GastrointestinalQualityLifeIndex,GLQI)評(píng)估兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月主觀癥狀、社會(huì)活動(dòng)功能、生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及GLQI總分。結(jié)果:兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、組織分化類型、TNM分期等臨床資料方面比較無(wú)顯著性差異(P0.05);腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組(P0.05),但術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組(P0.05),術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯快于開(kāi)腹組(P0.05),且術(shù)后住院時(shí)間較開(kāi)腹組明顯縮短(P0.05);兩組患者在上切緣與腫瘤間的距離、下切緣與腫瘤間的距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)目、第二站淋巴結(jié)清掃數(shù)目等術(shù)后病理指標(biāo)方面比較無(wú)顯著性差異(P0.05);腹腔鏡組治療期間滿意度、視覺(jué)模擬評(píng)分、布氏舒適評(píng)級(jí)、切口美觀評(píng)分等均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組(P0.05);兩組術(shù)前WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子表達(dá)水平比較無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組術(shù)后WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子表達(dá)水平均明顯升高(P0.05),但開(kāi)腹組升高較腹腔鏡組更為顯著(P0.05);腹腔鏡組患者切口感染、肺部感染、吻合口漏及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)明顯低于開(kāi)腹組(20.0%)(P0.05);兩組患者手術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平均明顯下降(P0.05),而CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平明顯升高,且開(kāi)腹組較腹腔鏡組下降或升高更為顯著(P0.05);兩組患者手術(shù)前血清IgG、IgM表達(dá)水平比較無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組患者手術(shù)后血清IgG、IgM表達(dá)水平均明顯降低(P0.05),且開(kāi)腹組較腹腔鏡組降低更為顯著(P0.05);兩組患者手術(shù)前主觀癥狀、社會(huì)活動(dòng)功能、生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及GLQI總分比較無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組患者手術(shù)后觀癥狀、社會(huì)活動(dòng)功能、生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及GLQI總分均有不同程度下降,但開(kāi)腹組術(shù)后降低較術(shù)前和腹腔鏡術(shù)后更為顯著(P0.05)。結(jié)論:腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間雖然較開(kāi)腹組明顯延長(zhǎng),但術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組,術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯快于開(kāi)腹組,術(shù)后住院時(shí)間較開(kāi)腹組明顯縮短,術(shù)后病理指標(biāo)無(wú)顯著差異,術(shù)后滿意度、視覺(jué)模擬評(píng)分、布氏舒適評(píng)級(jí)、切口美觀評(píng)分、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組,此外腹腔鏡組對(duì)WBC計(jì)數(shù)、炎癥因子及免疫功能(T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、IgG、IgM)的影響明顯小于開(kāi)腹組。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2742502