發(fā)布時間：2020-07-03 16:07

【摘要】：背景消化道黏膜下腫瘤(Submucosal tumors,SMTs)是一類起源于黏膜下各層組織的消化道腫瘤,通常無明顯臨床癥狀,而經(jīng)內(nèi)鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)。消化道黏膜下腫瘤根據(jù)其起源層次的不同可分為黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤,其中起源于固有肌層的腫瘤屬于間葉源性腫瘤,主要包括平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GISTs)、平滑肌肉瘤和神經(jīng)纖維瘤等。食管黏膜下腫瘤較為少見,約占所有食管腫瘤的1%。然而,隨著內(nèi)鏡普查的推廣,食管黏膜下腫瘤的檢出率逐年增加,且發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化。在食管黏膜下腫瘤中,起源于固有肌層的平滑肌瘤占絕大多數(shù)(70%-80%),食管固有肌層腫瘤早期癥狀隱匿,臨床無顯著性,很難自我察覺,雖然大多數(shù)為良性病變,然而仍存在惡性或潛在惡性的黏膜下腫瘤,如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、平滑肌肉瘤、胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)和淋巴瘤等,其中直徑較大或形態(tài)不規(guī)則的間質(zhì)瘤約有20%～30%的惡變傾向。此外,隨著腫瘤的進一步增大,會帶來諸如惡變、出血、梗阻、壓迫重要臟器等一系列嚴重問題,故臨床上常需積極治療。目前切除食管粘膜下腫瘤的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)、胸腔鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)。其中內(nèi)鏡下切除由于其創(chuàng)傷較小、恢復快、并發(fā)癥少逐漸成為治療的首選方案,如內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(Endoscopy submucosal dissection,ESD),然而這種技術(shù)仍然存在例如穿孔、大量出血和不完全切除等并發(fā)癥的風險,特別是對于起源于固有肌層的腫瘤。因此,起源于固有肌層的位置較深的黏膜下腫瘤既往常常被視為內(nèi)鏡治療的禁忌證,通常需要采用外科手術(shù)或腹腔鏡治療。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,由ESD衍生而來的內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)(Endoscopic submucosal excavation,ESE)和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(Submucosal tunneling endoscopic resection,STER)逐漸被用來治療起源于固有肌層的食管黏膜下腫瘤。其中,ESE技術(shù)由周平紅等人于2008年首次提出,其療效已在食管胃交界處、賁門和胃的固有肌層腫瘤中得到證實。隨后徐美東等人于2011年首次引入STER,并逐漸被證明可安全有效地切除食管黏膜下腫瘤。本研究旨在對比分析STER和ESE治療食管固有肌層腫瘤的臨床療效。方法回顧性收集2011年1月至2017年12月于我院內(nèi)鏡中心接受STER或ESE手術(shù)治療食管固有肌層腫瘤的患者臨床資料,對比分析兩組的基線特征、操作時間、整塊切除率、完整切除率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后殘留、復發(fā)等相關(guān)問題。結(jié)果共167例患者納入本次研究,均為單發(fā)病灶,其中STER組90例,ESE組77例。男女患者比例為102/65,平均年齡52.2歲(20-78歲),平均腫瘤直徑19.1mm(3-80 mm)。STER組和ESE組在完全切除率、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05);但STER組的手術(shù)速度顯著快于ESE組(3.90 mm2/min和2.82mm2/min,P0.05)。而對于直徑1≥20mm的腫瘤,STER組住院時間則更短(7.0天vs10.0天,P0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(16.3%vs45.5%,P0.05)。STER組中位隨訪時間11.5月(1-77月),ESE組中位隨訪時間18.0月(1-80月),隨訪期間,STER組有2例殘留和4例復發(fā),ESE組有1例殘留和2例復發(fā)。結(jié)論STER和ESE均可有效治療食管固有肌層腫瘤,相比ESE,STER在手術(shù)速度和大病灶(直徑≥20mm)方面更有優(yōu)勢。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

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本文編號：2739880