【摘要】：目的:研究分析惡性腫瘤患者的凝血參數(shù),包括血小板計數(shù)(PLT)、血漿D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT),探討各指標(biāo)的變化與高凝狀態(tài)的關(guān)系,比較惡性腫瘤凝血指標(biāo)與良性疾病的差異,并分析凝血參數(shù)改變對血栓事件的預(yù)測價值及抗凝治療對血栓事件的影響。方法:本實驗研究采取回顧性研究。選取我院腫瘤血液科自2016年1月至2017年3月確診為惡性腫瘤的住院患者,共入組92例,男性47例,女性45例,中位年齡69(42~75)歲。所有患者均經(jīng)病理活檢確診,其中肺癌26例、肝癌12例、大腸癌12例、多發(fā)性骨髓瘤10例、乳腺癌9例、胃癌8例、淋巴瘤6例、胰腺癌5例、腎盂癌4例。選取本院同期心內(nèi)科診斷為急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的初診患者90例,中位年齡68(45~72)歲,其中男性46例,女性44例。選取本院同期神經(jīng)內(nèi)科確診為腦梗死(cerebral infarction,CI)的初診患者89例,中位年齡67(50~70)歲,男性45例,女性44例。選取同期本院呼吸科經(jīng)CR或CT確診為社區(qū)獲得性肺炎,并排除近期有血栓不良事件的患者90例,男性46例,女性44例,中位年齡65(40—72)歲。收集所有入組患者入院當(dāng)天的血液學(xué)參數(shù):PLT、D-D、FIB、APTT、PT。惡性腫瘤組以D-D=1.44 ug/ml為界值分成兩組,對D-D1.44 ug/ml組行常規(guī)的抗腫瘤治療,對D-D≥1.44 ug/ml組在抗腫瘤基礎(chǔ)上給予1周的低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3000iu 1/日皮下注射抗凝治療。中位隨訪6月,觀察兩組患者的血栓發(fā)生率。利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以?X±S表示,組間比較采取單因素方差分析,計數(shù)資料選用χ2檢驗,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1.惡性腫瘤組PLT、APTT、PT平均水平分別為241.86±135.27×109/L、36.35±2.97s、13.8±2.81s,與AMI、CI和社區(qū)獲得性肺炎組比較,P0.05。AMI、CI與社區(qū)獲得性肺炎組比較,P0.05。提示四組的PLT、APTT和PT差異不顯著。2.惡性腫瘤組D-D和FIB平均水平分別為2.81±3.25ug/ml、4.50±1.43g/L,在四組中最高,與AMI、CI和社區(qū)獲得性肺炎組比較P0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.92例惡性腫瘤患者中,5例合并有血栓栓塞事件,發(fā)生率5.43%,常見部位為下肢深靜脈,發(fā)生率80%。5例血栓事件均發(fā)生在D-D≥1.44ug/ml組。4.D-D≥1.44ug/ml組在給予抗凝治療后,中位隨訪6月,48例患者中發(fā)生血栓事件2例,發(fā)生率4.17%。39例D-D1.44ug/ml組未給與抗凝治療,發(fā)生下肢深靜脈血栓1例,發(fā)生率2.56%。兩組比較P=0.684,無統(tǒng)計學(xué)差異,提示經(jīng)過抗凝治療,D-D≥1.44ug/ml組血栓發(fā)生率下降,與D-D1.44ug/ml組水平接近。結(jié)論:1.惡性腫瘤患者常伴有高凝狀態(tài),主要以D-D和FIB水平升高為主,與血栓性疾病(如AMI、CI)、感染性疾病相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,尤其是D-D,可作為血液高凝狀態(tài)的主要監(jiān)測指標(biāo)以及血栓栓塞事件的臨床預(yù)測指標(biāo)。2.惡性腫瘤患者的血栓事件好發(fā)部位為下肢深靜脈,隨著病程的進展,當(dāng)D-D≥1.44ug/ml時血栓事件的發(fā)生率增高。3.惡性腫瘤患者當(dāng)D-D≥1.44ug/ml時,給予低分子肝素的抗凝治療可以預(yù)防血栓事件的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量;而當(dāng)D-D1.44ug/ml時可以定期隨訪。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R730.5

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本文編號：2737276