【摘要】：目的:探討放療聯(lián)合手術(shù)治療局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌的臨床療效。方法:通過美國SEER*Stat軟件搜集1992年至2013年術(shù)后病理明確診斷為局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌(T3-4和/或N+)的患者共2149例,所有患者根據(jù)不同的治療策略分為3個亞組,包括單純手術(shù)組(S組)、術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)組(RT+S組)及術(shù)后放療聯(lián)合手術(shù)組(S+RT組)。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。采用Kaplan-Meier繪制生存曲線和計算生存率,生存分析比較采用Log-rank檢驗。采用R語言2.8.1對患者通過傾向性評分(PSM)進(jìn)行1:1匹配,匹配變量包括性別、確診年齡、確診年份、人種、組織分化程度、TNM分期、浸潤深度,使亞組間基線資料具有可比性。采用Cox檢驗進(jìn)行預(yù)后因素的多因素分析。結(jié)果:(1)不同治療策略患者構(gòu)成比隨確診年份的變化情況:局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌的治療策略隨確診年份的推移而發(fā)生變化。RT+S組患者從1992年至2013年總體上呈現(xiàn)增加的趨勢,而S組與S+RT組患者總體上則呈現(xiàn)下降趨勢。(2)總生存率(OS)和腫瘤特異生存率(CSS)比較:S組、RT+S組及S+RT組的中位生存時間分別為39、85、74個月。S組的5年OS低于RT+S組(38.7%比56.5%,P0.001)和S+RT組(38.7%比55.2%,P0.001)。RT+S組和S+RT組的5年OS相近(56.5%比55.2%,P=0.166)。S組的5年CSS低于RT+S組(53.7%比62.2%,P0.001)和S+RT組(53.7%比60.7%,P=0.017)。RT+S組和S+RT組的5年CSS相近(62.2%比60.7%,P=0.392)。(3)通過PSM對亞組間的基線資料進(jìn)行校正后:S組5年OS和CSS均低于RT+S組(40.1%比54.5%,P0.001;54.3%比63.3%,P=0.023)。同樣S組5年OS和CSS均低于S+RT組(37.4%比54.7%,P0.001;51.6%比61.0%,P=0.031)。而RT+S組和S+RT組的5年OS和CSS相近(51.7%比55.5%,P=0.789;57.7%比60.5%,P=0.484)。(4)多因素分析結(jié)果顯示:確診年份、分化程度、確診年齡、放療、TNM分期是影響局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌的OS、CSS的獨立預(yù)后因素(P均小于0.05)。結(jié)論:(1)與單純手術(shù)相比,術(shù)前與術(shù)后聯(lián)合放療均能使局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后獲益。(2)確診年份、分化程度、確診年齡、放療、TNM分期是影響局部進(jìn)展期直腸黏液腺癌的OS、CSS的獨立預(yù)后因素。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37
【圖文】：

圖 1 不同治療策略患者構(gòu)成比隨年份的變化情況3 不同治療策略的療效比較3.1 PSM 前亞組間的遠(yuǎn)期療效比較對所有納入的 2149 例局部進(jìn)展期黏液腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比間的 5 年 OS，S 組、RT+S 組及 S+RT 組間的中位生存時間分別為 39、85月。由圖 2A 可見，S 組的 5 年 OS 明顯低于 RT+S 組（38.7% 比 56.5%，P＜和 S+RT 組（38.7% 比 55.2%，P＜0.001）。而 RT+S 組和 S+RT 組的 5 年 O差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.166）。比較亞組間的 5 年 CSS，S 組、RT+S 組組間的中位生存時間分別為 86、127、111 個月。由圖 2B 可見，S 組的 明顯低于 RT+S 組（53.7% 比 62.2%，P＜0.001）和 S+RT 組（53.7% 比 6＝0.017）。同樣RT+S組和S+RT組的5年CSS相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝

圖 2 PSM 前亞組間遠(yuǎn)期療效比較。A.PSM 前 S 組、RT+S 組、S+RT 組患者的總體生存曲線，B.PSM 前 S 組、RT+S 組、S+RT 組患者的腫瘤特異性生存曲線3.2 PSM 后亞組間的遠(yuǎn)期療效比較通過 PSM 對 S 組和 RT+S 組的基線資料進(jìn)行校正后，留下 750 例患者（PSM后的數(shù)據(jù)見表 2），匹配所得兩組患者的全部基線資料于組間分布均衡（均 P＞0.05）。表 2 PSM 后 S 組與 RT+S 組的臨床及病理資料S 組（例） %RT+S 組（例）% P 值別 1男 231 61.6 231 61.6女 144 38.4 144 38.4診年齡（歲） 0.897～45 23 6.1 19 5.145～60 85 22.7 91 24.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 孫艷武;池畔;林惠銘;盧星榕;黃穎;徐宗斌;黃勝輝;江彩云;王梟杰;;新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療直腸黏液腺癌的療效分析[J];中華消化外科雜志;2017年01期

2 宋武;何裕隆;蔡世榮;張常華;陳創(chuàng)奇;彭建軍;詹文華;;結(jié)直腸黏液腺癌的臨床特點[J];中華胃腸外科雜志;2009年05期

本文編號：2733665