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術(shù)前無創(chuàng)檢測方法界定基底細胞癌邊界的臨床研究

發(fā)布時間:2020-06-25 01:16
【摘要】:[目的]基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma,BCC)手術(shù)安全邊界的界定是皮膚腫瘤外科的治療關(guān)鍵和難點之一,Mohs顯微描記外科(Mohs Micrographic Surgery,MMS)可切除腫瘤,但流程及操作復(fù)雜,耗時長,手術(shù)安全性欠佳,臨床效率相對低。本研究旨在探究皮膚鏡(Dermoscopy)、5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic Acid,ALA)熒光定位、反射光共聚焦顯微鏡(Reflectance Confocal Microscopy,RCM)及高頻超聲(High resolution ultrasound)無創(chuàng)檢測方法檢測基底細胞癌邊界的可行性,與MMS切除范圍進行反向比較,為臨床手術(shù)范圍評估提供參考。[方法]選取昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診2016年12月至2017年12月病理診斷為基底細胞癌的患者共32例,術(shù)前在無影燈下肉眼觀察皮損大小,結(jié)合患者皮損情況及患者意愿使用皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM對病損及其邊界進行觀察并測量大小,高頻B超測量浸潤深度,后行手術(shù)切除,切除組織送術(shù)中冰凍病理切片檢查直至腫瘤切緣陰性,比較幾種方法檢測的腫瘤邊界與肉眼觀察邊界、安全邊界、切除腫瘤大小的差異,并進行統(tǒng)計學分析。[結(jié)果]1、應(yīng)用皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM分別對組織病理已確診為基底細胞癌的患者皮損邊界進行檢測,與肉眼觀察邊界、手術(shù)切除大小對比,經(jīng)統(tǒng)計學分析存在顯著差異;2、無影燈下肉眼觀察、皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM、安全邊界、手術(shù)切除大小兩兩相比,除皮膚鏡與ALA熒光定位檢測的大小在統(tǒng)計學上無差異外,其他均具有顯著差異;3、將皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM檢測大小與切除腫瘤大小進行對比,其pearson值分別為 0.948、0.901、0.934;4、手術(shù)切除大小分別在皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM檢測大小基礎(chǔ)上平均外擴 2.93mm、2.89mm、1.41mm;5、術(shù)前經(jīng)50MHz高頻超聲測量浸潤深度的4例BCC患者,手術(shù)切除后底壁均呈陰性。[結(jié)論]對于BCC患者,術(shù)前根據(jù)患者不同皮損特點、病理類型及病損部位等恰當選擇皮膚鏡、ALA熒光或RCM觀察和檢測BCC的邊界,以及使用50MHz高頻超聲測量浸潤深度能有效減少根據(jù)單純手術(shù)擴切的盲目性,提高單次手術(shù)切凈率,提高臨床手術(shù)效率,降低手術(shù)風險。BCC患者術(shù)前使用無創(chuàng)性的皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM及高頻超聲對邊界范圍及深度進行評估,具有極大的臨床應(yīng)用價值。
【學位授予單位】:昆明醫(yī)科大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2018
【分類號】:R739.5
【圖文】:

圖片,潰瘍


珠樣隆起邊緣的圓形斑片,表皮較薄,?梢姅U張的毛細血管,仔細觀察尚可見逡逑雀斑樣小黑點,也可表現(xiàn)為淡紅色珍珠樣苔蘚丘疹或斑塊,表面稍有角化,或伴逡逑有小而淺表的糜爛、結(jié)痂或潰瘍[9](見圖1)。BCC臨床上分為5型:結(jié)節(jié)潰瘍逡逑型、表淺型、硬斑病樣型或纖維化型、色素型、其他特殊類型,其中結(jié)節(jié)潰瘍型逡逑最常見,其次為色素型。逡逑圖1邋BCC臨床圖片逡逑6逡逑

組織病理


死的瘤細胞;3、腫瘤周邊的細胞常呈柵欄狀排列;4、腫瘤周圍結(jié)締組織基質(zhì)增逡逑生,有較多成纖維細胞,產(chǎn)生的膠原纖維包繞在瘤體周圍,粘蛋白在標本制作過逡逑程中收縮,使瘤體與周圍組織間出現(xiàn)裂隙[1G](見圖2)。BCC不同的病理亞型逡逑生物學行為及預(yù)后不一樣,微小結(jié)節(jié)型、硬斑病樣型及浸潤型等病理亞型具有侵逡逑襲性組織學特征,是基底細胞癌治療后復(fù)發(fā)的高危因素,其轉(zhuǎn)移發(fā)生率高[11]。為逡逑了便于管理及治療,Schell邋AE等將BCC按照組織病理類型及臨床特點分為低風逡逑險和高風險兩大類,其中,低風險BCC包括:淺表型、結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型BCC;逡逑而高風險BCC包括:直徑>2cm的BCC、浸潤型、硬斑病樣型、多發(fā)型、復(fù)發(fā)逡逑型、基鱗癌、混合型等[12]。目前,BCC診斷的金標準仍是依據(jù)組織病理學檢查逡逑的病理診斷。逡逑霸:姦逡逑圖2典型的BCC組織病理象逡逑Fig.2邋Typical邋histopathological邋images邋of邋BCC逡逑目前,手術(shù)治療是BCC治療的最佳療法和首選療法,其理想治療狀態(tài)是在逡逑完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上最大限度地保留正常組織,Mohs顯微描記外科是最佳術(shù)逡逑式。對于不能以及不愿手術(shù)者

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 劉剛;顏國正;;自體熒光診斷技術(shù)的研究進展及發(fā)展方向[J];生物醫(yī)學工程學雜志;2015年06期

2 李航;;皮膚外科系列講座(五)——Mohs顯微描記手術(shù)[J];中國美容醫(yī)學;2008年12期

3 邊鵲橋;王軍;張淑環(huán);;基底細胞癌75例臨床病理分析[J];中國皮膚性病學雜志;2008年11期

4 李薇薇;涂平;楊淑霞;李航;汪e

本文編號:2728648


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