【摘要】：[目的]基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma,BCC)手術(shù)安全邊界的界定是皮膚腫瘤外科的治療關(guān)鍵和難點之一,Mohs顯微描記外科(Mohs Micrographic Surgery,MMS)可切除腫瘤,但流程及操作復(fù)雜,耗時長,手術(shù)安全性欠佳,臨床效率相對低。本研究旨在探究皮膚鏡(Dermoscopy)、5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic Acid,ALA)熒光定位、反射光共聚焦顯微鏡(Reflectance Confocal Microscopy,RCM)及高頻超聲(High resolution ultrasound)無創(chuàng)檢測方法檢測基底細胞癌邊界的可行性,與MMS切除范圍進行反向比較,為臨床手術(shù)范圍評估提供參考。[方法]選取昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診2016年12月至2017年12月病理診斷為基底細胞癌的患者共32例,術(shù)前在無影燈下肉眼觀察皮損大小,結(jié)合患者皮損情況及患者意愿使用皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM對病損及其邊界進行觀察并測量大小,高頻B超測量浸潤深度,后行手術(shù)切除,切除組織送術(shù)中冰凍病理切片檢查直至腫瘤切緣陰性,比較幾種方法檢測的腫瘤邊界與肉眼觀察邊界、安全邊界、切除腫瘤大小的差異,并進行統(tǒng)計學分析。[結(jié)果]1、應(yīng)用皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM分別對組織病理已確診為基底細胞癌的患者皮損邊界進行檢測,與肉眼觀察邊界、手術(shù)切除大小對比,經(jīng)統(tǒng)計學分析存在顯著差異;2、無影燈下肉眼觀察、皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM、安全邊界、手術(shù)切除大小兩兩相比,除皮膚鏡與ALA熒光定位檢測的大小在統(tǒng)計學上無差異外,其他均具有顯著差異;3、將皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM檢測大小與切除腫瘤大小進行對比,其pearson值分別為 0.948、0.901、0.934;4、手術(shù)切除大小分別在皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM檢測大小基礎(chǔ)上平均外擴 2.93mm、2.89mm、1.41mm;5、術(shù)前經(jīng)50MHz高頻超聲測量浸潤深度的4例BCC患者,手術(shù)切除后底壁均呈陰性。[結(jié)論]對于BCC患者,術(shù)前根據(jù)患者不同皮損特點、病理類型及病損部位等恰當選擇皮膚鏡、ALA熒光或RCM觀察和檢測BCC的邊界,以及使用50MHz高頻超聲測量浸潤深度能有效減少根據(jù)單純手術(shù)擴切的盲目性,提高單次手術(shù)切凈率,提高臨床手術(shù)效率,降低手術(shù)風險。BCC患者術(shù)前使用無創(chuàng)性的皮膚鏡、ALA熒光定位、RCM及高頻超聲對邊界范圍及深度進行評估,具有極大的臨床應(yīng)用價值。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.5
【圖文】：

珠樣隆起邊緣的圓形斑片，表皮較薄，�？梢姅U張的毛細血管，仔細觀察尚可見逡逑雀斑樣小黑點，也可表現(xiàn)為淡紅色珍珠樣苔蘚丘疹或斑塊，表面稍有角化，或伴逡逑有小而淺表的糜爛、結(jié)痂或潰瘍［９］（見圖１）。ＢＣＣ臨床上分為５型：結(jié)節(jié)潰瘍逡逑型、表淺型、硬斑病樣型或纖維化型、色素型、其他特殊類型，其中結(jié)節(jié)潰瘍型逡逑最常見，其次為色素型。逡逑圖１邋ＢＣＣ臨床圖片逡逑６逡逑

死的瘤細胞；３、腫瘤周邊的細胞常呈柵欄狀排列；４、腫瘤周圍結(jié)締組織基質(zhì)增逡逑生，有較多成纖維細胞，產(chǎn)生的膠原纖維包繞在瘤體周圍，粘蛋白在標本制作過逡逑程中收縮，使瘤體與周圍組織間出現(xiàn)裂隙［１Ｇ］（見圖２）。ＢＣＣ不同的病理亞型逡逑生物學行為及預(yù)后不一樣，微小結(jié)節(jié)型、硬斑病樣型及浸潤型等病理亞型具有侵逡逑襲性組織學特征，是基底細胞癌治療后復(fù)發(fā)的高危因素，其轉(zhuǎn)移發(fā)生率高［１１］。為逡逑了便于管理及治療，Ｓｃｈｅｌｌ邋ＡＥ等將ＢＣＣ按照組織病理類型及臨床特點分為低風逡逑險和高風險兩大類，其中，低風險ＢＣＣ包括：淺表型、結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型ＢＣＣ；逡逑而高風險ＢＣＣ包括：直徑＞２ｃｍ的ＢＣＣ、浸潤型、硬斑病樣型、多發(fā)型、復(fù)發(fā)逡逑型、基鱗癌、混合型等［１２］。目前，ＢＣＣ診斷的金標準仍是依據(jù)組織病理學檢查逡逑的病理診斷。逡逑霸：姦逡逑圖２典型的ＢＣＣ組織病理象逡逑Ｆｉｇ．２邋Ｔｙｐｉｃａｌ邋ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ邋ｉｍａｇｅｓ邋ｏｆ邋ＢＣＣ逡逑目前，手術(shù)治療是ＢＣＣ治療的最佳療法和首選療法，其理想治療狀態(tài)是在逡逑完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上最大限度地保留正常組織，Ｍｏｈｓ顯微描記外科是最佳術(shù)逡逑式。對于不能以及不愿手術(shù)者

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2728648