發(fā)布時(shí)間：2020-06-24 16:39

【摘要】：背景肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,惡性程度高,死亡率高,并且起病隱匿,侵襲性強(qiáng),大多數(shù)患者確診時(shí)多已處于中晚期,預(yù)后較差。巴塞羅那臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer Classification,BCLC)推薦B期HCC行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)。但是,學(xué)術(shù)界對(duì)此存有爭(zhēng)議。歐美學(xué)者普遍支持BCLC分期意見,歐洲肝病研究協(xié)會(huì)(European Association for the Study of the Liver,EASL)、歐洲癌癥治療研究組織(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(European Society for Medical Oncology,ESMO)和美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)等指南均推薦BCLC B期HCC患者行TACE治療。但是,亞太及國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為BCLC B期HCC可以行手術(shù)治療,并且肝切除術(shù)比TACE治療有更好的生存期。目前,已有大量文獻(xiàn)報(bào)道TACE聯(lián)合局部消融治療HCC的療效優(yōu)于單純TACE。但是,對(duì)于BCLC B期HCC而言,二者聯(lián)合與肝切除術(shù)相比結(jié)果如何?目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者認(rèn)為TACE聯(lián)合局部消融具有姑息治療與根治性治療雙重優(yōu)勢(shì),其療效優(yōu)于手術(shù)切除。目的對(duì)比TACE聯(lián)合局部消融與肝切除術(shù)治療BCLC B期HCC的療效,并探討B(tài)CLC B期HCC的預(yù)后影響因素。方法搜集2012年1月至2013年12月在我院確診為BCLC B期HCC并行TACE聯(lián)合局部消融治療和肝切除術(shù)治療的270例初診患者為研究對(duì)象,根據(jù)首次治療方式分為TACE聯(lián)合局部消融組(A組)136例和肝切除術(shù)組(B組)134例。通過(guò)對(duì)臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析,評(píng)估兩種治療方法的療效,并探討B(tài)CLC B期HCC的預(yù)后影響因素。本研究的主要觀察指標(biāo)是從治療開始后的總生存期(overall survival,OS),其次是無(wú)進(jìn)展生存期(progress free survival,PFS)和中位生存期(median survival time,MST)。采用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估影響OS和PFS的預(yù)后因素。結(jié)果1.A組1、2、3、5年生存率分別為98.5%,83.1%,66.2%和37.1%;而B組分別為89.6%,69.4%,53.7%和30.3%;A組和B組MST分別為46個(gè)月和38個(gè)月;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.652,P=0.017)。2.A組中位PFS為21個(gè)月,B組中位PFS為8個(gè)月,兩組PFS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=18.864,P0.001)。3.亞組分析顯示:當(dāng)最大腫瘤直徑≤7cm時(shí),A組OS顯著優(yōu)于B組(χ~2=14.308,P0.001);當(dāng)腫瘤數(shù)目2時(shí),A組患者術(shù)后OS明顯優(yōu)于B組(χ~2=9.155,P=0.002)。4.A組的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(χ~2=8.244,P=0.004)。5.單因素分析(K-M法)顯示:治療方式、年齡、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目、Child-Pugh分級(jí)、是否抗病毒治療、術(shù)前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平是影響患者OS的因素;而治療方式、年齡、術(shù)前AFP水平、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目是影響患者PFS的因素。6.多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示:治療方式、最大腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、Child-Pugh分級(jí)、是否抗病毒治療和AFP水平是顯著影響OS的獨(dú)立因素;而治療方式、最大腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目是顯著影響PFS的獨(dú)立因素。結(jié)論1.對(duì)于BCLC B期HCC患者,TACE聯(lián)合局部消融療效優(yōu)于肝切除術(shù),特別是當(dāng)最大腫瘤直徑≤7cm或腫瘤數(shù)目2時(shí)。2.抗病毒治療是影響B(tài)CLC B期HCC患者OS的保護(hù)因素。3.Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前AFP水平、最大腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目也是影響OS的獨(dú)立因素。4.治療方式、最大腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目是影響PFS的獨(dú)立因素。5.年齡是影響OS和PFS的因素之一,高齡患者的療效優(yōu)于低齡患者。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7
【圖文】：

12圖2 兩組患者術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期比較圖4 最大腫瘤直徑≤7cm時(shí)，兩組患者術(shù)后總生存期比較3.4 預(yù)后影響因素3.4.1 單因素分析單因素分析（K-M 法）顯示：治療方式、年齡、是否抗病毒治療、Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前 AFP 水平、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目是顯著影響患者OS 的初始因素；而治療方式、年齡、術(shù)前 AFP 水平、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目是顯著影響患者 PFS 的初始因素。見表 3、表 4。圖 1兩組患者術(shù)后總生存期比較圖3 腫瘤數(shù)目>2時(shí)，兩組患者術(shù)后總生存期比較

12圖2 兩組患者術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期比較圖4 最大腫瘤直徑≤7cm時(shí)，兩組患者術(shù)后總生存期比較3.4 預(yù)后影響因素3.4.1 單因素分析單因素分析（K-M 法）顯示：治療方式、年齡、是否抗病毒治療、Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前 AFP 水平、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目是顯著影響患者OS 的初始因素；而治療方式、年齡、術(shù)前 AFP 水平、最大腫瘤直徑、腫瘤總直徑、腫瘤數(shù)目是顯著影響患者 PFS 的初始因素。見表 3、表 4。圖 1兩組患者術(shù)后總生存期比較圖3 腫瘤數(shù)目>2時(shí)，兩組患者術(shù)后總生存期比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2728113