【摘要】：背景及目的:無(wú)功能垂體腺瘤因缺乏特異性臨床表現(xiàn),在確診時(shí)往往腫瘤較大,壓迫視神經(jīng),侵襲海綿竇,難以完全切除,術(shù)后殘留或復(fù)發(fā),或患者因禁忌癥無(wú)法手術(shù)或主觀強(qiáng)烈拒絕手術(shù)時(shí),此類(lèi)患者在隨訪過(guò)程中腫瘤往往表現(xiàn)為進(jìn)展,根據(jù)專(zhuān)家及指南建議,我們推薦行伽瑪?shù)吨委?本文收集了無(wú)功能垂體腺瘤患者伽瑪?shù)吨委熜畔⒓半S訪資料,以評(píng)估伽瑪?shù)吨委煙o(wú)功能垂體腺瘤的療效及安全性。方法:回顧性分析了天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?000年1月至2015年3月間接受治療的1039例垂體瘤患者的臨床資料,其中隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上無(wú)功能垂體腺瘤患者215例。隨訪資料包括病情變化記錄(病史及體征變化)、復(fù)查時(shí)影像學(xué)和內(nèi)分泌隨訪結(jié)果。對(duì)影響腫瘤控制和治療后并發(fā)癥的因素進(jìn)行單因素分析,并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果:男性95例(44.2%),女性120例(55.8%),治療時(shí)平均年齡54.8歲(20-88歲),平均隨訪時(shí)間35.7個(gè)月(6-178個(gè)月)。定位時(shí)中位腫瘤體積為2.9ml(0.2ml-56.6ml),中位邊緣劑量為15Gy,等劑量線為50%(45%-60%)。平均隨訪時(shí)間35.7個(gè)月(6-178個(gè)月),腫瘤整體控制率為96.7%,術(shù)后組96.2%,首選組97.3%。腫瘤進(jìn)展因素的單因素分析中,體積是腫瘤進(jìn)展的顯著預(yù)測(cè)因子。在多因素分析中,體積是腫瘤進(jìn)展最顯著影響因素。18例(9.94%)患者在一個(gè)或多個(gè)激素軸上新發(fā)垂體功能低下。在影響因素的單因素分析中,體積、侵襲性、邊緣劑量為影響因子。在多因素分析中,邊緣劑量為顯著影響因素。新發(fā)視力下降5例,無(wú)新發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)受損患者,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。結(jié)論:1.無(wú)功能垂體腺瘤首選手術(shù)治療,不僅可以迅速緩解占位癥狀,并可得出病理結(jié)果,指導(dǎo)下一步診療方法。2.根據(jù)MRI、內(nèi)分泌檢查及臨床表現(xiàn)三者結(jié)合診斷無(wú)功能垂體腺瘤是可行的。3.伽瑪?shù)吨委煙o(wú)功能垂體腺瘤是一種安全且有效的治療手段。對(duì)手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的無(wú)功能垂體腺瘤患者及無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者都表現(xiàn)出良好的療效,且二者無(wú)差異。腫瘤體積較小、主要或全部位于海綿竇內(nèi)侵襲性、因禁忌癥無(wú)法行手術(shù)、主觀原因強(qiáng)烈拒絕手術(shù)的無(wú)功能垂體腺瘤可首選伽瑪?shù)吨委�。但治療前�?yīng)仔細(xì)診斷,并嚴(yán)格控制適應(yīng)癥,對(duì)不適宜患者仍建議行手術(shù)治療。4.體積和邊緣劑量是伽瑪?shù)吨委煙o(wú)功能垂體腺瘤預(yù)后的主要影響因素,即腫瘤體積小、邊緣劑量增加更能凸顯治療后療效。在術(shù)后選擇伽瑪?shù)吨委煏r(shí)機(jī)上早期和晚期在治療后預(yù)后無(wú)明顯差異。但對(duì)術(shù)后殘留腫瘤推薦早期治療,消除腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。5.伽瑪?shù)吨委煙o(wú)功能垂體腺瘤的主要并發(fā)癥為垂體功能低下,邊緣劑量為最主要的影響因素,即邊緣劑量越高,其發(fā)生率越高。最常受損的激素為皮質(zhì)醇,甲狀腺激素,促性腺激素,受損經(jīng)常在隨訪早期。伽瑪?shù)吨委熀箫B內(nèi)神經(jīng)損傷發(fā)生率極低,最常受損的神經(jīng)為視神經(jīng),其次為動(dòng)眼神經(jīng)及展神經(jīng)。其他嚴(yán)重并發(fā)癥放射誘發(fā)腫瘤、瘤卒中等極其罕見(jiàn)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R736.4
【圖文】：

圖 1 伽瑪?shù)吨委熀笥跋耠S訪資料 60 歲女性患者，邊緣劑量 15Gy，50%等劑量線a 伽瑪?shù)吨委煻ㄎ黄�；b 治療后 6 個(gè)月；c 治療后 12 個(gè)月；d 治療后 24 個(gè)月；e 治療后 60 個(gè)月

自伽瑪?shù)吨委煏r(shí)至最后一次隨訪繪制不同治療方式Kaplan-Meier曲線

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本文編號(hào)：2725592