內(nèi)鏡輔助技術(shù)在口腔頜面部非腫瘤占位性病變切除術(shù)中的應(yīng)用研究

發(fā)布時間：2020-06-21 20:25

【摘要】：[研究背景]口腔頜面部非腫瘤占位性病變(nonneoplastic space-occupying lesion,NSOL)包括各種囊腫、血管畸形和頜下腺炎性包塊等,是口腔頜面外科常見的疾病。傳統(tǒng)開放性入路(external approach,EA)手術(shù)是治療這類頜面部占位性病變的常用手段,該方法不僅創(chuàng)傷大,而且遺留的瘢痕影響面部美觀。因此,如何縮小面部切口和降低手術(shù)創(chuàng)傷是值得研究和解決的臨床問題。經(jīng)過20多年的發(fā)展,內(nèi)鏡輔助技術(shù)(endoscopy-assisted approach,EAA)在外科、婦科、耳鼻喉科等專業(yè)廣泛應(yīng)用,并已逐漸走向成熟,獲得了良好的微創(chuàng)和刀口美觀效果。但是在口腔頜面外科領(lǐng)域,由于缺少內(nèi)鏡操作空間或操作空間狹小,一直未得到推廣[1]。內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面部腫瘤切除方面多有報道,具有侵入性小、術(shù)野清晰、美容效果好等特點[2-13]。但是口腔頜面部腫瘤的切除原則一般都是包膜外或者正常組織內(nèi)完整切除[7,8.14],很多時候要遵循徹底切除的原則[14-20],因此,內(nèi)鏡下手術(shù)切除腫瘤類疾病無疑更增加操作的難度,很容易因為沿著包膜剝離而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[6,17]。NSOL這類疾病和腫瘤不同,手術(shù)中沿著腫物的邊緣剝離即可達到理想的治療效果,因此,降低了狹小空間下內(nèi)鏡輔助手術(shù)切除的難度。目前國內(nèi)外文獻中,NSOL這類疾病內(nèi)鏡下手術(shù)切除的研究缺少相關(guān)資料,因此,我們對內(nèi)鏡輔助下行口腔頜面部非腫瘤占位性病變切除術(shù)的可行性和效果進行研究,期望指導(dǎo)臨床工作。[目的]探討內(nèi)鏡輔助技術(shù)(EAA)在口腔頜面部非腫瘤占位性病變(NSOL)切除術(shù)中應(yīng)用的可行性,評價和分析該方法的并發(fā)癥、微創(chuàng)效果和手術(shù)切口的美容效果,為EAA在頜面部NSOL治療的應(yīng)用提供可靠依據(jù)。[方法]對我院口腔頜面外科2012年11月至2016年4月期間,收治的31例口腔頜面部NSOL患者的臨床資料和術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果進行對比分析。其中,男11例,女20例,年齡在16歲至68歲之間,平均年齡為37歲。施行EAA手術(shù)的NSOL患者11例,其中有2例患者診斷為頜下表皮樣囊腫,2例患者診斷為腮腺前區(qū)肌間血管畸形(IVM),7例患者診斷為頜下腺炎。20例同樣為頜面部NSOL的患者(頜下表皮樣囊腫5例,IVM3例,頜下腺炎12例)施行EA手術(shù)的治療。對術(shù)中所見術(shù)野顯露情況進行客觀比較,且對患者一般資料、操作時間、術(shù)中出血、術(shù)后引流情況、住院時間、切口的長度、術(shù)后疼痛、操作相關(guān)并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)對比分析,并對他們出院后9-24個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、美容效果、個人滿意度等進行隨訪。所有數(shù)據(jù)使用SPSS(SPSS Inc.,Chicago,IL)進行統(tǒng)計分析,采取t檢驗的方法和卡方檢驗的方法進行資料的比較。檢驗水準以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]本研究納入研究的31例患者頜面部NSOL全部完整切除,術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷和出血過多等相關(guān)并發(fā)癥,隨訪9-24個月均無復(fù)發(fā)、慢性感染、Frey綜合征或頑固性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。EAA組中11例患者經(jīng)術(shù)中冰凍切片均診斷為頜面部NSOL,無需術(shù)中轉(zhuǎn)為EA手術(shù),手術(shù)切口長度約15-30mm,平均 22.27±4.10mm,手術(shù)時間 50-120min,平均 90.64±20.87min;術(shù)中出血量11-30ml,平均 21.36±6.33ml;術(shù)后引流量 35-74ml,平均 48.00± 11.65;術(shù)后引流時間41-72h,平均49.64 ±8.27h;術(shù)后疼痛評分2.5-5.5,平均3.82±0.96;術(shù)后住院時間2.0-4.0d,平均2.91±0.74d;術(shù)后美容效果滿意度評分8.5-10.0,平均8.91 ±0.58。傳統(tǒng)EA組手術(shù)切口長度約62-80mm,平均71.85±5.31mm,手術(shù)時間 40-65min 平均 52.05 ± 6.82min;術(shù)中出血量 25-78ml,平均 43.15 ± 15.35ml;術(shù)后引流量39-65ml,平均47.45±6.85;術(shù)后引流時間41-68h,平均51.00±6.61h;術(shù)后疼痛評分3.0-6.0,平均4.42±0.86;術(shù)后住院時間3.0-5.5d,平均3.78±0.70d;術(shù)后美容效果滿意評分5.0-8.5,平均6.58±1.00(見表1,表2)。隨訪期間無死亡病例,EAA組與EA組均能完整切除病變,雖然,EAA組手術(shù)時間較 EA 組長(90.64±20.87 vs 52.05±6.82 min,P0.001),但 EAA 組在手術(shù)切口長度(P0.001)、術(shù)中出血量(P0.001)、術(shù)后住院時間(P = 0.003)、美容效果評分(P0.001)等方面顯著優(yōu)于EA組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在術(shù)后引流量(P = 0.869)、引流時間(P = 0.594)、術(shù)后疼痛評分(P = 0.082)方面對比分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]應(yīng)用內(nèi)鏡輔助技術(shù)(EAA)進行口腔頜面部非腫瘤占位性病變(NSOL)切除,操作安全,具備良好的可行性。該方法降低了手術(shù)的并發(fā)癥,實現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性,手術(shù)切口較小并且隱蔽,具有良好的美容效果。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.8
【圖文】：

表皮樣囊腫,切除術(shù),下頜骨,內(nèi)鏡