【摘要】：背景和目的:食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,手術(shù)是治療食管癌最重要的手段。經(jīng)頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)(McKeown術(shù)式)是治療食管癌的一種主要的手術(shù)方式。McKeown術(shù)式基本過程包括食管次全切除,頸、胸、腹區(qū)域淋巴結(jié)清掃及消化道重建,手術(shù)包括頸胸腹三切口。其中頸部切口主要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃及消化道吻合操作。傳統(tǒng)上外科醫(yī)師施行McKeown手術(shù)多采用左頸切口,我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)施行McKeown手術(shù)時(shí)采用右頸切口具有一定優(yōu)勢(shì),但目前尚缺少經(jīng)右頸部與經(jīng)左頸部McKeown手術(shù)治療食管癌療效的比較。本研究通過對(duì)經(jīng)右頸部與經(jīng)左頸部吻合McKeown手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行觀察對(duì)比,比較兩組患者圍手術(shù)期臨床病理特征及近期、中期預(yù)后,以評(píng)估經(jīng)右頸McKeown手術(shù)的圍手術(shù)期安全性、有效性、根治性以及近中期臨床療效,為未來(lái)食管癌手術(shù)頸部入路選擇提供依據(jù)。方法:本研究為回顧性分析。回顧2012年10月01日至2016年12月31日之間在長(zhǎng)海醫(yī)院胸外科進(jìn)行McKeown手術(shù)的食管癌病例,經(jīng)過納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,按頸部吻合部位分為右頸組與左頸組。采用傾向性評(píng)分匹配法進(jìn)行選擇,最后每組各納入患者141例共282例進(jìn)行研究。收集兩組患者的臨床病理資料并進(jìn)行隨訪,獲得預(yù)后資料。通過比較兩組患者一般臨床資料、手術(shù)相關(guān)資料、術(shù)后病理資料、圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡情況、術(shù)后治療及近中期預(yù)后情況,總結(jié)經(jīng)右頸與經(jīng)左頸吻合McKeown手術(shù)治療食管癌的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果:1、右頸組與左頸組的性別構(gòu)成、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、既往合并癥、術(shù)前生理指標(biāo)、腫瘤位置、分期等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者具有可比性。2、兩組患者之間的手術(shù)時(shí)間、出血量、頸部引流管放置時(shí)間、胸管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但右頸組頸部引流量更少,右頸組平均引流101.31±110.93ml,左頸組平均引流147.26±239.41ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。3、兩組患者的瘤體長(zhǎng)度、R0切除率、腫瘤浸潤(rùn)深度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率右頸組為30.50%,左頸組為36.88%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.257)。其中右頸組吻合口瘺發(fā)生率低于左頸組,右頸組吻合口瘺發(fā)生率4.26%,左頸組吻合口瘺發(fā)生率10.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。其余圍手術(shù)期消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、兩組患者術(shù)后近期、中期預(yù)后相似,右頸組1年無(wú)病生存率83.7%,3年無(wú)病生存率78.4%,左頸組1年無(wú)病生存率87.8%,3年無(wú)病生存率75.4%,無(wú)病生存曲線差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.936)。右頸組1年總生存率93.8%,3年總生存率80.5%,左頸組1年總生存率93.5%,3年總生存率80.8%,總生存曲線差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.652)。結(jié)論:經(jīng)右頸吻合McKeown術(shù)式治療食管癌圍手術(shù)期安全性、有效性、根治性與經(jīng)左頸吻合McKeown術(shù)式相當(dāng)。相比經(jīng)左頸吻合,經(jīng)右頸吻合McKeown術(shù)式吻合口瘺發(fā)生率更低。經(jīng)右頸吻合與經(jīng)左頸吻合McKeown術(shù)式近中期預(yù)后相似。經(jīng)右頸吻合McKeown術(shù)式治療食管癌安全可行,具有一定優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.1
【圖文】：

數(shù)據(jù)篩選流程

圖3兩組患者無(wú)病生存曲線

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2720888