【摘要】：第一部分黏膜橋法治療胃小彎側(cè)巨大黏膜病變的多中心回顧性研究目的和背景:作為一種新興內(nèi)鏡診療技術(shù),黏膜橋法已在環(huán)周食管病變的應(yīng)用中展現(xiàn)出巨大的治療優(yōu)勢。但目前該技術(shù)的應(yīng)用仍局限于食管,對于胃、結(jié)腸等部位的早癌應(yīng)用較少,治療效果尚未得到廣泛認(rèn)同。本研究目的在于通過多中心回顧性研究,評估黏膜橋技術(shù)在治療胃小彎側(cè)巨大黏膜病變中的應(yīng)用效果,同時(shí)為其遠(yuǎn)期推廣提供指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。材料和方法:回顧性分析自2014年7月至2017年7月中國六家中心經(jīng)內(nèi)鏡切除的胃小彎側(cè)巨大黏膜病變(直徑≥3 cm)共87例,其中經(jīng)ESD術(shù)治療55例,黏膜橋法治療32例。分析各組病例的病灶大小、分型、病理、整塊切除率、治愈性切除率、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況,同時(shí)以單位時(shí)間內(nèi)剝離面積評價(jià)手術(shù)效率。結(jié)果:回顧性分析的87例患者中,男48例,女39例,平均年齡64.0±11.3歲。根據(jù)巴黎分型,0-Ⅱa+Ⅱc型18例,0-Ⅱb型47例,0-Ⅱc型4例,0-Ⅱa型18例。病理結(jié)果示黏膜內(nèi)癌24例,高級別上皮內(nèi)瘤變42例,低級別上皮內(nèi)瘤變21例。組間比較,黏膜橋組剝除速率明顯快于ESD組(18.0±7.1 mm2/min vs.7.8±4.8 mm2/min,p0.01)。在治愈性切除及整塊切除方面黏膜橋組均高于ESD組(100%vs.85.5%,p=0.024,100%vs.87.3%,p=0.035)。ESD組均有術(shù)中出血發(fā)生,而黏膜橋組術(shù)中出血率僅59.4%,且無肌層損傷及穿孔發(fā)生,明顯低于對照組(P0.01)。術(shù)后83例患者參與隨訪,平均隨訪時(shí)間12.4±6.8月。黏膜橋組無復(fù)發(fā)病例,ESD組復(fù)發(fā)1例,兩組間復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.443)。結(jié)論:1.黏膜橋技術(shù)是一種安全有效剝離胃小彎側(cè)大面積病變的方法。該技術(shù)的使用解決了傳統(tǒng)ESD術(shù)在治療此類病灶時(shí)的關(guān)鍵難點(diǎn),加快手術(shù)剝離速率,降低了術(shù)中操作的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。2.黏膜橋技術(shù)的應(yīng)用過程中,熟練掌握各步驟的操作要點(diǎn)是提升手術(shù)速率減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。第二部分黏膜橋法治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤的多中心回顧性研究目的:通過多中心回顧性研究,評估黏膜橋技術(shù)在治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤(laterally spreading tumors,LSTs)中的應(yīng)用價(jià)值,為其遠(yuǎn)期推廣提供指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。材料和方法:回顧性分析自2013年6月至2017年6月中國五家中心經(jīng)內(nèi)鏡切除的結(jié)直腸巨大LSTs(直徑≥3 cm)病例共108例,其中經(jīng)ESD治療66例,黏膜橋法治療42例。分析各組病例的病灶大小、整塊切除率、治愈性切除率、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況,同時(shí)以單位時(shí)間內(nèi)剝離面積評價(jià)手術(shù)效率。結(jié)果:108例患者中,男性58例,女性50例,平均年齡61.9±11.7歲。實(shí)現(xiàn)整塊切除共95例(ESD組53例,黏膜橋組42例),治愈性切除87例(ESD組45例,黏膜橋組42例)。術(shù)后100例患者參加隨訪(3例失訪,5例追加外科手術(shù)),平均隨訪時(shí)間13.7±9.1月,復(fù)發(fā)率3.0%(3/100)。組間比較,黏膜橋組剝除速率明顯快于ESD組(15.1±5.1 mm2/min vs 7.0±6.8 mm2/min,P0.01)。在治愈性切除及整塊切除等方面黏膜橋組均高于ESD組(100%vs 68.2%,p0.01,100%vs.80.3%,p0.01)。兩組病例均無遲發(fā)性出血及穿孔發(fā)生,ESD組術(shù)中出血率及肌層損傷率高于黏膜橋組(97.0%vs47.6%,p0.01,45.5%vs 4.8%,p0.01)。黏膜橋組無復(fù)發(fā)病例,ESD組復(fù)發(fā)3例,兩組間復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.14)。結(jié)論:1.黏膜橋技術(shù)可有效治療結(jié)直腸巨大LSTs。該技術(shù)克服了傳統(tǒng)方法對于結(jié)直腸巨大病灶的操作難點(diǎn),具有更快更好的治療效果,同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。2.黏膜橋技術(shù)的應(yīng)用過程中,熟練掌握各步驟的操作要點(diǎn)是提升手術(shù)速率,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735
【圖文】：

圖 2 步驟 1 觀察和標(biāo)記病灶邊緣并行黏膜下注射1.3.2 切割階段（圖 3）弧形切開：先后于病灶的肛側(cè)和口側(cè)弧形切開黏膜層�？趥�(cè)作為隧道的起始切口，肛側(cè)作為隧道終點(diǎn)標(biāo)志。在隨后的操作中，兩處切口可減少隧道中氣體聚集，避免隧道內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致的氣源性穿孔[2]。建立黏膜下隧道：由肛側(cè)向口側(cè)逐漸分離黏膜下層建立隧道。使用 IT 刀、Dual刀、鉤刀、海博刀以應(yīng)對不同病灶的切割需求可輔助提升手術(shù)效率。其中，具有電凝、注射等多種功能于一體的海博刀對手術(shù)的輔助效果最為明顯。整個(gè)分離過程中，提拉黏膜下纖維至隧道中心后進(jìn)行電凝可有效減少固有肌層的損傷，同時(shí)反復(fù)充分的黏膜下注射以提供優(yōu)質(zhì)的操作空間是手術(shù)成功的保障。步驟一所做的電凝點(diǎn)可作為隧道寬度的標(biāo)記，切割時(shí)應(yīng)反復(fù)于隧道外進(jìn)行觀察比對以確保隧道邊界和方向正確，避免過度剝離。

弧形切開：先后于病灶的肛側(cè)和口側(cè)弧形切開黏膜層�？趥�(cè)作為隧道的起肛側(cè)作為隧道終點(diǎn)標(biāo)志。在隨后的操作中，兩處切口可減少隧道中氣體聚集道內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致的氣源性穿孔[2]。建立黏膜下隧道：由肛側(cè)向口側(cè)逐漸分離黏膜下層建立隧道。使用 IT 刀、鉤刀、海博刀以應(yīng)對不同病灶的切割需求可輔助提升手術(shù)效率。其中，具注射等多種功能于一體的海博刀對手術(shù)的輔助效果最為明顯。整個(gè)分離過程黏膜下纖維至隧道中心后進(jìn)行電凝可有效減少固有肌層的損傷，同時(shí)反復(fù)充下注射以提供優(yōu)質(zhì)的操作空間是手術(shù)成功的保障。步驟一所做的電凝點(diǎn)可作度的標(biāo)記，切割時(shí)應(yīng)反復(fù)于隧道外進(jìn)行觀察比對以確保隧道邊界和方向正確度剝離。切除側(cè)壁：隧道建立完畢后繼續(xù)切斷隧道兩側(cè)壁黏膜，實(shí)現(xiàn)病灶完整剝兩側(cè)黏膜需同時(shí)進(jìn)行，避免斷裂側(cè)黏膜的彈性回縮影響另一側(cè)的操作。最后點(diǎn)至高點(diǎn)的順序完全斷離側(cè)壁可使操作更為簡便。

【參考文獻(xiàn)】

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1 丁小云;蔣海忠;孫琳寅;胡春玖;單科曙;;隧道法內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤二例[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2016年04期

2 Hyuk Soon Choi;Hoon Jai Chun;Min Ho Seo;Eun Sun Kim;Bora Keum;Yeon Seok Seo;Yoon Tae Jeen;Hong Sik Lee;Soon Ho Um;Chang Duck Kim;Ho Sang Ryu;;Endoscopic submucosal tunnel dissection salvage technique for ulcerative early gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2014年27期

3 Jiro Watari;Toshihiko Tomita;Fumihiko Toyoshima;Jun Sakurai;Takashi Kondo;Haruki Asano;Takahisa Yamasaki;Takuya Okugawa;Hisatomo Ikehara;Tadayuki Oshima;Hirokazu Fukui;Hiroto Miwa;;Clinical outcomes and risk factors for perforation in gastric endoscopic submucosal dissection: A prospective pilot study[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2013年06期

4 Young Dae Kim;Jun Lee;Ju Yeon Cho;Seok Won Kim;Seong Hwan Kim;Young Kwan Cho;Jin Seok Jang;Ji Sun Han;Joo Young Cho;;Efficacy and safety of 0.4 percent sodium hyaluronate for endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasms[J];World Journal of Gastroenterology;2013年20期

5 周平紅;蔡明琰;姚禮慶;執(zhí)筆;;消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的專家共識意見[J];診斷學(xué)理論與實(shí)踐;2012年05期

6 高曉燕;單宏波;李茵;羅廣裕;張蓉;徐國良;;內(nèi)鏡黏膜下隧道法切除早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用分析[J];臨床外科雜志;2012年07期

7 龔偉;劉思德;智發(fā)朝;白楊;周丹;黃穎;姜泊;;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的探討[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2012年05期

8 李小安;趙奎;李曉輝;趙微;吳維宇;;內(nèi)鏡下金屬支架置入術(shù)治療上消化道狹窄79例療效分析[J];西部醫(yī)學(xué);2012年03期

9 劉靖正;姚禮慶;;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)在消化道腫瘤治療中應(yīng)用的新進(jìn)展[J];復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年02期

10 申斌;李長軍;趙永福;李吉章;郭斌;趙新富;韓青吉;;食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥及防治[J];腫瘤基礎(chǔ)與臨床;2011年04期

本文編號：2717286