【摘要】：目的:為了提高肝癌的早診早治率,發(fā)現(xiàn)肝癌靈敏特異的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo),本文旨在探討循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)檢測(cè)對(duì)肝細(xì)胞肝癌(HCC)診斷及監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。材料及方法:檢索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫,篩選出能夠提供完整數(shù)據(jù)且CTC標(biāo)本來源于外周血的CTC診斷HCC的各項(xiàng)研究,并應(yīng)用QUADAS及QUADAS-2質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)研究文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。共檢索出1425篇文獻(xiàn),按照納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過篩選,最后納入25篇文獻(xiàn),共有1813份病例,其中實(shí)驗(yàn)組為1156例,對(duì)照組657例。使用stata12.0軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行總體診斷準(zhǔn)確性和生存分析指標(biāo)等進(jìn)行meta分析。結(jié)果:CTC診斷HCC合并靈敏度為0.66(95%Cl:0.58~0.74),合并特異度為0.98(95%Cl:0.96~0.99),陽性似然比37.6(95%Cl:15.0~94.5),合并的陰性似然比0.34(95%Cl:0.27~0.44),診斷比值比110(95%Cl:41~294),總的受試者工作特性曲線下面積為0.93(95%Cl:0.91~0.95)。免疫染色組與PCR鑒定組相比較,在靈敏度(0.73 vs 0.63)、特異度(1.00 vs 0.95)、陽性似然比(256.5 vs 13.8)、陰性似然比(0.27 vs 0.39)及診斷比值比(955 vs 35)等方面均優(yōu)于后者,且免疫染色組AUC為0.98,而PCR鑒定組只有0.91,而磁性分離法與非磁性分離法無顯著差別。風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard Ratio,HR)是指實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)率的比值,CTC與HCC患者總體生存率OS的相關(guān)性HR=1.94(95%Cl:1.32~2.84),CTC與HCC患者無復(fù)發(fā)生存率的相關(guān)性:HR=2.55(95%CI:1.40~4.64),CTCs陽性與總體生存期及無復(fù)發(fā)生存期具有負(fù)相關(guān)性,說明CTC陽性患者較CTC陰性患者具有更短的總體生存期及無復(fù)發(fā)生存期。另外,CTC與AFP相關(guān)性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CTC與AFP正相關(guān)且CTC診斷肝癌的靈敏度與特異度均高于AFP,表明血清CTC檢測(cè)有利于肝癌的早期診斷。結(jié)論:CTC可以作為診斷HCC的特異腫瘤標(biāo)志物,但因其合并靈密度只有0.66,臨床仍需大量研究評(píng)價(jià)CTC的診斷效能。免疫染色鑒定組的敏感性、特異性、診斷比值比均優(yōu)于PCR法鑒定組,因此分離方法相同時(shí)免疫染色鑒定對(duì)HCC具有更高的診斷價(jià)值。CTC診斷肝癌的靈敏度與特異度均高于AFP,并且與較低的總生存率及無復(fù)發(fā)生存率具有顯著的相關(guān)性,在臨床上CTC檢測(cè)可以為肝癌的早期診斷提供依據(jù),而且可以根據(jù)CTC預(yù)測(cè)HCC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及患者的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7
【圖文】：

圖 2 QUADAS-2 質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果圖3.3 診斷的準(zhǔn)確性分析提取上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，納入研究的結(jié)果之間同質(zhì)性較好，無明顯異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析，CTC 診斷 HCC 合并靈敏度為 0.66（95%Cl：0.58~0.74），合并特異度 0.98（95%Cl：0.96~0.99），陽性似然比 37.6（95%Cl：15.0~94.5），合并的陰性似然比 0.34（95%Cl：0.27~0.44），診斷比值比 110（95%Cl：41~294）。似然比是指診斷試驗(yàn)中，結(jié)合了靈敏度、特異度，同時(shí)又不受被檢人群中病變發(fā)生率的影響，更具臨床意義的評(píng)估指標(biāo)。應(yīng)用 stata繪制結(jié)合陽性似然比及陰性似然比總結(jié)點(diǎn)的散射圖。根據(jù)總結(jié)點(diǎn)的位置判斷某測(cè)試的確認(rèn)，排除作用。本研究中總結(jié)點(diǎn)位于右象限，PLR＞10，NLR＞0.1，說明

CTC對(duì)肝癌診斷得分與診斷比值比森林圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2716546