【摘要】：研究背景原發(fā)性肝癌(Primary hepatic carcinoma,PHC)在惡性腫瘤中發(fā)病率位居第五位,在男性群體中,肝癌在腫瘤相關(guān)致死率中占據(jù)第二位。該病起病隱匿,多數(shù)病人出現(xiàn)明顯臨床癥狀時已喪失最佳治療機(jī)會。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是國際上公認(rèn)的中、晚期原發(fā)性肝癌的首選治療方案之一,可以減慢病灶生長速度,延長病人生存年限。通過血清學(xué)及放射學(xué)方法及早發(fā)現(xiàn)病情,并進(jìn)行前期干預(yù)能顯著改善病人的預(yù)后。血清甲胎蛋白(AFP)常用來診斷PHC。然而,由于單一檢測時其敏感性和特異性有限,在PHC的診斷評估中存在漏診、誤診的可能,因此,迫切需要診斷更有價值的腫瘤標(biāo)志物以輔助診斷。異常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence or antagonist-II,PIVKA-II),又稱脫-γ-羧基凝血酶原(des-Y-carboxy-prothrombin,DCP),作為肝癌血清學(xué)診斷標(biāo)志物的重要補(bǔ)充,其應(yīng)用價值還有待進(jìn)一步探討。目的研究異常凝血酶原在肝癌診斷以及在評估TACE術(shù)治療效果中的應(yīng)用價值。方法完善納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后,本研究納入2016年10月至2017年9月在山東省立醫(yī)院感染性疾病科住院的49例初診初治原發(fā)性肝癌患者,并納入同期住院收治的49例肝硬化病人作為對照組,研究AFP、DCP及聯(lián)合應(yīng)用在肝癌診斷中的價值。后對納入的原發(fā)性肝癌患者入院后以TACE作為首次治療方法,1月后行增強(qiáng)影像學(xué)檢查,肝癌治療效果以mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評估。尋找TACE術(shù)后預(yù)測短期緩解的因素,比較DCP、AFP是否陽性對短期預(yù)后的影響,評估DCP的變化趨勢在評價TACE術(shù)后治療效果中的價值。結(jié)果1、對納入患者的基線血清AFP、DCP表達(dá)水平與基本臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,二者表達(dá)水平與性別、年齡、病因?qū)W、Child評分、腫瘤個數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DCP的表達(dá)水平與BCLC分期(P=0.042)及腫瘤直徑(P=0.002)具有相關(guān)性。2、AFP對原發(fā)性肝癌診斷的ROC曲線下面積為0.788(95%CI:0.699-0.877),約登指數(shù)為0.490,對應(yīng)的最佳截止值為29.8ng/ml,敏感性為63.30%,特異性為 85.7%,DCP 的 AUR0C=0.863(95%CI:0.784-0.941),約登指數(shù)為 0.653,對應(yīng)的最佳截止值為42.87mAU/ml,敏感性為79.6%,特異性為83.7%,兩指標(biāo)聯(lián)合診斷示ROC曲線下面積為0.845,略差于DCP單項(xiàng)檢測,但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.622)。3、以mRECIST標(biāo)準(zhǔn)對基線時AFP、DCP陽性及陰性患者行首次TACE術(shù)后的治療效果進(jìn)行評估,AFP及DCP組的短期TACE術(shù)后不同預(yù)后分組間未見明顯差異。4、對性別、癌栓、child分級、腫瘤直徑(5cm)、腫瘤個數(shù)(4個)、AFP水平(200ng/ml)、DCP水平(400mIU/ml)與患者影像學(xué)變化的關(guān)系行單變量因素分析,除腫瘤直徑外,余變量無相關(guān)性,腫瘤直徑是否大于5cm對TACE術(shù)后短期治療預(yù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:3.98,95%CI1.022-15.51,P=0.046)。5、對納入患者在TACE術(shù)后1月行增強(qiáng)影像學(xué)及血清學(xué)復(fù)查,在49例患者中,有36例(占73.4%)患者實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)部分或完全緩解,在這部分病人中,有23例患者(占63.8%)DCP較基線時下降300%。在6例影像學(xué)進(jìn)展的患者中,5例DCP較前增加200%(占83.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2= 15.11,P=0.004),DCP變化能較好的反應(yīng)影像學(xué)變化。對于血清AFP,13例患者因基線時濃度超出監(jiān)測范圍不可測量,17例患者納入時AFP在正常范圍,對這部分病人無法準(zhǔn)確評估血清AFP變化,剩余19例病人達(dá)到影像學(xué)緩解14例(占73.6%),其中13例(占92.8%)實(shí)現(xiàn)AFP較前下降30%。結(jié)論1.血清DCP水平與巴塞羅那肝癌分期顯著相關(guān),與性別、年齡、病因?qū)W、Child評分、腫瘤個數(shù)無相關(guān)性。2.血清DCP水平在肝硬化患者中對肝癌具有良好的診斷價值,優(yōu)于AFP單一診斷。3.基線血清DCP水平與肝癌TACE術(shù)短期治療效果無顯著相關(guān)性。4.血清DCP的變化程度可以用于協(xié)助評估TACE術(shù)的治療效果。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7
【圖文】：

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本文編號：2716540