【摘要】：第一部分:手輔助腹腔鏡全結(jié)直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用目的:本研究旨在研究手輔助腹腔鏡全結(jié)直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的可行性和安全性。方法:我們選擇了 2010~2013年間在我院行手術(shù)治療的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者,將其分為開腹手術(shù)組和手輔助腹腔鏡組(HALS組),對(duì)比分析了其術(shù)中和術(shù)后的臨床指標(biāo)。結(jié)果:①在手術(shù)中,HALS組的手術(shù)時(shí)間(320±120min)明顯長于開腹手術(shù)組(210±150min),(p0.05);HALS 組的出血量(275±165ml)明顯少于開腹手術(shù)組(480±360ml),(p0.05)。②在術(shù)后恢復(fù)方面,HALS組的臥床天數(shù)和住院天數(shù)較開腹手術(shù)組縮短,(p0.05)。③在術(shù)后早期并發(fā)癥對(duì)比上,HALS組(4例)少于開腹手術(shù)組(11例),(p0.05)。開腹手術(shù)組中有一例患者于術(shù)后第30天死亡,原因是術(shù)前長期大劑量使用激素治療,術(shù)后因垂體—腎上腺反應(yīng)抑制導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。結(jié)論:手輔助腹腔鏡全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)在治療潰瘍性結(jié)腸炎中是安全的,且較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn),該手術(shù)方式有可能成為讓患者更加容易接受的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)方式。第二部分:不同手術(shù)方式治療右半結(jié)腸癌的療效、安全性對(duì)比分析及對(duì)機(jī)體炎癥介質(zhì)水平的影響目的:比較研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效、安全性對(duì)比分析,及對(duì)患者血清及腹腔引流中炎癥介質(zhì)的影響。方法:將100例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組(n=50)與開腹手術(shù)組(n=50),比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后Dukes分期、術(shù)后第一次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。用ELISA法檢測患者術(shù)前2h及術(shù)后6 h、24 h血清和腹腔引流液中炎癥介質(zhì)超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)與腫瘤壞死因子(TNF-α)的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果:①兩組患者年齡、性別、Dukes分期、術(shù)前炎癥介質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(p0.05)。②腹腔鏡組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組,(p0.05)。③術(shù)后6h、24h腹腔鏡組患者血清、腹腔引流液中的hsCRP及TNF-α炎癥介質(zhì)水平均明顯低于開腹組,(p0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。④兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),兩組患者累積生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸癌具有創(chuàng)傷小、全身及局部炎癥反應(yīng)輕、患者術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
【圖文】：

手術(shù)后八周切口愈合情況

取恥骨聯(lián)合上方２ｃｍ橫切口（Ｍａｙｌａｒｄ切口），長５？７ｃｍ，逐層進(jìn)腹。我們傾向逡逑于較低的切口，因?yàn)檩^低的切口愈合后切口較為隱蔽美觀，尤其對(duì)于年輕患者（切口逡逑愈合后的效果，見圖２）。將“藍(lán)蝶”（圖３）折疊放入腹腔內(nèi)，并確保完全封閉壁層逡逑腹膜。術(shù)者將輔助手放入腹腔內(nèi)，探查腹腔，確定無腹腔內(nèi)腫瘤性病灶及腹腔嚴(yán)重粘逡逑連。建立１．６￣１．９ｋＰａ的人工氣腹，分別于右下腹和左下腹各放置１個(gè)５￣１０ｍｍＴｒｏｃａｒ。逡逑用超聲刀依次從回盲部開始、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸分離結(jié)腸系膜，，切逡逑斷供應(yīng)血管，大血管用可吸收夾夾閉后切斷。在分離困難處及低位直腸水平經(jīng)手輔助逡逑器開口直視下分離全結(jié)直腸至齒狀線水平。切除全結(jié)直腸標(biāo)本，末端回腸行２００ｍｍ逡逑長Ｊ形貯袋，貯袋底端置入管狀吻合器抵釘座。直腸經(jīng)肛門脫出后使用切割閉合器于逡逑齒狀線水平切除。管狀吻合器完成肛管－回腸貯袋吻合后，取貯袋近端６０ｃｍ處回腸行逡逑預(yù)防性造瘺
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.34

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本文編號(hào)：2707933