【摘要】：第一部分直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的臨床病理特點(diǎn)背景與目的目前,直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)的發(fā)病率逐年上升,其臨床癥狀多無(wú)特異性,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示該病患者可出現(xiàn)腹痛以及便血等癥狀。近年來(lái),直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的相關(guān)報(bào)道逐漸增加,且指南逐年更新,對(duì)其定義、分類及病理分級(jí)的描述更為確切。國(guó)內(nèi)雖有少量文獻(xiàn)對(duì)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析,但是研究樣本較小,因此本研究旨在以相對(duì)較大樣本的研究探索其臨床和病理學(xué)特點(diǎn)。資料與方法本研究收集了 2011年1月至2017年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的161例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者,病理已經(jīng)明確診斷�；仡櫺苑治龌颊叩呐R床表現(xiàn)、病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理特點(diǎn)、治療方式及預(yù)后等資料。所得的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者資料,采用頻數(shù)或者百分?jǐn)?shù)表示數(shù)據(jù)。結(jié)果161例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中,男性為108例(67.08%),女性為53例(32.92%),臨床癥狀以便血、腹痛和大便習(xí)慣變化為主;既往病史以吸煙史、飲酒史以及高血壓病史為主;該病確診病例呈逐年上升趨勢(shì);內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為凸起型(79.50%),距肛緣多10cm(75.16%),常規(guī)內(nèi)鏡治療方式的切除率相似;161例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中,內(nèi)鏡治療的有96例,多采用ESD和EMR。超聲內(nèi)鏡提示直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多來(lái)源于粘膜下層,98.14%患者為均勻低回聲;腫瘤直徑多2cm,病理分級(jí)以G1級(jí)常見(jiàn)(67.09%),各個(gè)分級(jí)均可發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論1.本研究發(fā)現(xiàn),直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多見(jiàn)于男性;2.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為凸起型,距肛緣多10cm,ESD和EMR的切除率相似;3.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病理多為G1級(jí);4.超聲內(nèi)鏡檢查提示其多位于粘膜下層,回聲多為均勻性低回聲。第二部分直腸小神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效比較背景與目的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療尚不統(tǒng)一,既往治療方式以外科經(jīng)腹腔鏡輔助手術(shù)或經(jīng)肛門直接切除病變?yōu)橹?但外科手術(shù)通常情況下手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多、花費(fèi)高以及住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái),新開(kāi)展的消化內(nèi)鏡技術(shù)(如EMR、ESD等)可應(yīng)用于直腸小神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(直徑2cm),為較小病變的患者提供了可供選擇的新方法。本研究擬對(duì)直腸小神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(直徑2cm)的內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)治療的療效、安全性及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行比較分析。資料與方法本研究為回顧性研究,收集了 2011年1月1日至2017年12月31日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的161例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的臨床資料,病理已明確診斷。直徑2cm的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者共105例,其中60例行內(nèi)鏡下治療,45例行外科手術(shù)治療。治療后1月、3月、6月、12月來(lái)院隨訪,進(jìn)行結(jié)腸鏡、骨掃描和CT等檢查,了解病變有無(wú)殘留和復(fù)發(fā)。我們對(duì)兩組患者的臨床基本資料、手術(shù)時(shí)間和出血情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、花費(fèi)以及隨訪信息進(jìn)行匯總分析,數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)的方法表示,P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組患者的基線臨床特點(diǎn)的比較分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此可進(jìn)行下一步的比較研究。內(nèi)鏡治療組患者的手術(shù)時(shí)間(從粘膜下注射至完整剝離病變)為 23min(9-45min),優(yōu)于外科手術(shù)組的 53min(25-320min)(P=0.025);內(nèi)鏡治療組術(shù)中出血量為5ml(2-45ml),少于外科手術(shù)組130ml(15-550ml)(P=0.004);內(nèi)鏡治療組術(shù)后并發(fā)癥比外科手術(shù)組并發(fā)癥出現(xiàn)少(P=0.018);內(nèi)鏡治療組的住院時(shí)間短于外科手術(shù)組,其住院花費(fèi)亦少于外科手術(shù)組(P0.05)。后期的隨訪復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論對(duì)于直腸小神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(2cm)患者,內(nèi)鏡下ESD是治療新選擇,與外科手術(shù)切除療效一致,但具有創(chuàng)傷輕、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血少、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低、住院時(shí)間較短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。第三部分直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析背景與目的既往研究顯示,腫瘤大小、分級(jí)及患者年齡等多種因素與直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后不良相關(guān),但數(shù)據(jù)多來(lái)源歐美等國(guó)家,且樣本量較小。因此,本研究旨在探索國(guó)內(nèi)人群中與直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。資料與方法本研究共納入2011年1月1日至2017年12月31日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的161例病理確診的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者,術(shù)后病理確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為37例,淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者為124例。臨床治療后1月、3月、6月、12月來(lái)院復(fù)查,進(jìn)行結(jié)腸鏡、骨掃描和CT等檢查,了解病變進(jìn)展和復(fù)發(fā)情況。我們對(duì)其臨床及隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,并采用Logistic回歸分析,使用單因素分析和多因素分析方法以探索與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者診斷時(shí)的吸煙史、飲酒史及惡性腫瘤病史、腫瘤大小、淋巴管侵犯、微血管侵犯、病理分級(jí)均是與直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的危險(xiǎn)因素(P0.05)。但是既往病史中糖尿病史和高血壓病史則與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P0.05)。多因素回歸分析模型將可能的因素(如隨訪時(shí)間等)進(jìn)行調(diào)整,結(jié)果顯示吸煙史、飲酒史和惡性腫瘤病史、腫瘤大小及病理分級(jí)等是直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。而且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后較差,而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)吸煙史、無(wú)飲酒史及惡性腫瘤病史者的預(yù)后更好(P0.05);腫瘤病理分級(jí)為G1級(jí)的患者預(yù)后優(yōu)于G2級(jí)及G3級(jí)的患者(P0.05)。結(jié)論直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者診斷時(shí)的腫瘤分級(jí)、腫瘤大小、吸煙史、飲酒史、惡性腫瘤病史該病發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而且,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史、飲酒史和惡性腫瘤病史等因素可影響患者的預(yù)后。
【圖文】：

邐＾邐逡逑在１６１例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中，同時(shí)伴發(fā)結(jié)直腸息肉的有１２例，，管狀逡逑腺瘤４例，小細(xì)胞肺癌者１例。逡逑３．２直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤患者發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)逡逑直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是２０１７年尤為明逡逑顯，這可能與患者對(duì)健康體檢的重視相關(guān)，從而使無(wú)癥狀患者的檢出率增加；逡逑以及該病相關(guān)指南的頒布使臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)增加，從而使逡逑該病的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。逡逑

３．４直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的預(yù)后分析逡逑生存分析結(jié)果顯示，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響患者的預(yù)逡逑后，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后更好（見(jiàn)圖１）；無(wú)吸煙史、飲酒史及惡性腫瘤病逡逑史化妝的預(yù)后更好（Ｐ＜0．0５）（見(jiàn)圖２）；病理分級(jí)Ｇ１級(jí)的預(yù)后優(yōu)于Ｇ２和Ｇ３級(jí)逡逑（Ｐ＜０．０５）（見(jiàn)圖邋３）。逡逑一淋邋ｏｓ邋擲逡逑—８０－邋Ｌ＇邐—無(wú)淋酸轉(zhuǎn)ｆ多逡逑．卜逡逑Ｉ邋＇■＂Ｉ－邐逡逑Ｉ邋２。－邐Ｌ逡逑０邐２０邐４０邐６０邐８０邐１００逡逑月逡逑圖１無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較轉(zhuǎn)移者好（Ｐ＜０．０５）。逡逑４１逡逑
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.37

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本文編號(hào)：2706370