【摘要】：研究背景及目的食管癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第5位,死亡率在肺癌、胃癌和肝癌之后,位居第4位。5年總體生存率15%~34%。目前認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移方式,也是影響患者預后的最重要因素之一,有研究報道食管癌患者在術(shù)前已有20%~40%發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前普遍認為,合理的淋巴結(jié)清掃范圍,一方面可實現(xiàn)根治性手術(shù)的目的,另一方面可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,更重要的是可使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此近年來對食管癌患者行選擇性三野淋巴結(jié)清掃成為研究熱點。我國尚未將三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的食管癌根治術(shù)作為食管癌的標準術(shù)式。雖然許多臨床研究表明,食管癌患者行三野淋巴結(jié)清掃,能夠使淋巴結(jié)局部復發(fā)率降低、患者生存期延長。但是三野淋巴結(jié)清掃帶來的喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后肺部感染及乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率的升高和術(shù)后生活質(zhì)量下降等問題,抵消了三野清掃的遠期優(yōu)點。因此如何精確的對食管癌患進行選擇性三野淋巴結(jié)清掃是解決此矛盾的關(guān)鍵手段臨床中術(shù)前檢測食管癌患者是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學方法主要有彩色多普勒超聲、MRI等。但是,良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的影像學表現(xiàn)有較多的交叉,這些檢測方法僅能提供診斷的線索,僅依靠影像學診斷存在一定的假陽性和假陰性的結(jié)果。本文采用彩超引導下穿刺活檢將超聲的高敏感性和細胞學檢查的高特異度相結(jié)合,目的在于提高食管癌患者頸部轉(zhuǎn)移巴結(jié)的檢出率,減少單純彩色多普勒超聲檢查造成的假陽性和假陰性的診斷結(jié)果,為食管癌患者個體化治療方案的選擇提供更準確的依據(jù)。方法對2017年5月至2018年2月鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科一病區(qū)收治的85例食管癌患者的病歷資料進行回顧性分析,所有患者首次入院時行彩色多普勒超聲檢查,檢查結(jié)果均提示頸部存在可測量淋巴結(jié),并且均成功行彩超引導下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)。穿刺病理結(jié)果提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)加三野淋巴結(jié)清掃,穿刺病理結(jié)果陰性患者行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)加二野淋巴結(jié)清掃。兩組患者圍術(shù)期均采用食管加速康復外科模式,詳細記錄兩組患者臨床及病理資料。對比彩色多普勒超聲對頸部異常淋巴結(jié)的診斷結(jié)果和彩超引導下頸部異常淋巴結(jié)的穿刺病理結(jié)果,同時對比兩組患者圍術(shù)期主要并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計學方法:采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件,分類變量采用卡方或Fisher’s確切概率法檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果85例患者中彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)頸部可測量淋巴結(jié)129枚,彩超提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)為62枚,對比彩超引導下淋巴結(jié)穿刺活檢病理發(fā)現(xiàn)其中41枚為真陽性,21枚為假陽性;彩超提示頸部淋巴結(jié)陰性的個數(shù)為67枚,同樣對比穿刺病理發(fā)現(xiàn),52枚為真陰性,15枚為假陰性。彩色多普勒超聲診斷食管癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準確率分別為73.2%、71.2%和72.1%。彩色多普勒超聲提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有35例,其中有8例患者彩超引導下穿刺活檢病理證實頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移,這部分患者避免了行三野淋巴結(jié)清掃,減少了手術(shù)創(chuàng)傷。彩色多普勒超聲提示頸部淋巴結(jié)陰性的患者有50例,其中有9例患者彩超引導下穿刺活檢病理證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這些患者及時采取了三野淋巴結(jié)清掃,使其預后獲益。彩超引導下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢病理陽性的患者行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)加三野淋巴結(jié)清掃,穿刺活檢病理陰性的患者行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)加二野淋巴結(jié)清掃,兩組患者術(shù)后吻合口瘺、肺炎、喉返神經(jīng)損傷和乳糜胸等主要并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異。結(jié)論彩超引導下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢提高了食管癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率,為食管癌患者的個體化、合理化治療提供了更準確的依據(jù)。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

【參考文獻】

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本文編號：2705294