【摘要】：研究背景及目的:食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)后主要并發(fā)癥是食管狹窄。目前,尋找更好地預(yù)防食管狹窄的方法成為亟待解決的世界性難題�；诖�,本研究目的是分析大面積食管早癌ESD術(shù)后發(fā)生狹窄的影響因素以及對目前預(yù)防狹窄措施的效果進行分析。方法:本研究分三部分。第一部分:選取符合納入標準的大面積食管早癌(創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥3/4周)患者,記錄其臨床資料,分析影響術(shù)后發(fā)生狹窄的因素。第二部分:納入食管早癌并行環(huán)周切除的患者,術(shù)后均立即放置全覆膜金屬支架預(yù)防狹窄。研究首要結(jié)局是狹窄發(fā)生率,次要結(jié)局是狹窄后治療、支架移位及術(shù)后進食等情況,分析支架預(yù)防環(huán)周切除術(shù)后狹窄效果。第三部分:檢索截止2017年11月發(fā)表的有關(guān)激素預(yù)防食管早癌ESD術(shù)后狹窄效果的研究,采用RevMan5.3軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。結(jié)果:第一部分:63例患者中有25例采取了預(yù)防狹窄措施,32例(50.8%)狹窄。其中,術(shù)后創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥3/4周至7/8周者34例,狹窄發(fā)生率38.2%;術(shù)后創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥7/8周至全環(huán)周者12例,狹窄發(fā)生率50.0%。全環(huán)周切除者17例,狹窄發(fā)生率76.5%。經(jīng)單因素及多因素分析,大面積食管早癌術(shù)后是否發(fā)生狹窄與創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損程度和是否采取預(yù)防狹窄措施有關(guān)。第二部分:11例全環(huán)周切除者中,8例(72.7%)狹窄。支架移位率45.5%。支架取出至發(fā)生狹窄平均時間(35.00±12.39)天。術(shù)后狹窄均發(fā)生在創(chuàng)面中段。8例狹窄者中,6例成功內(nèi)鏡下治療狹窄,平均治療次數(shù)(14.17±6.21)次(4～21次);從開始治療狹窄至狹窄完全緩解的中位時間為9個月(5～60個月)。第三部分:共納入12項研究,包括535例患者。Meta分析顯示,局部注射激素可降低食管早癌ESD術(shù)后狹窄發(fā)生率(RR=0.41,95%CI:0.27～0.63,P0.0001)。口服激素可降低非全環(huán)周ESD術(shù)后狹窄發(fā)生率(RR=0.25,95%CI:0.11～0.54,P=0.0004),而對于降低全環(huán)周ESD術(shù)后狹窄發(fā)生率無明顯效果(RR=0.54,95%CI:0.16～1.84,P=0.33)。口服激素(RR=-10.73,95%CI:-15.47～-5.98,P0.0001)和創(chuàng)面局部注射激素(RR=-3.22,95%CI:-5.11～-1.34,P=0.0008)均可減少狹窄后EBD擴張次數(shù)。結(jié)論:第一部分:1.創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥7/8周是導(dǎo)致大面積食管早癌術(shù)后食管狹窄的主要因素;2.對于術(shù)后創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥3/4周的患者來說,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能有效降低ESD術(shù)后食管狹窄發(fā)生率。第二部分:1.單純?nèi)材そ饘僦Ъ軐τ陬A(yù)防食管早癌環(huán)周ESD術(shù)后食管狹窄有一定效果,有效率為27.3%(3/11);2.全覆膜金屬支架放置期間通暢,支架取出后狹窄發(fā)生率為72.2%(8/11),從取出支架至發(fā)生狹窄的平均時間為35天;3.采用全覆膜金屬支架預(yù)防食管狹窄,支架移位率較高,為45.5%(5/11)。第三部分:激素對于預(yù)防食管早癌ESD術(shù)后的狹窄是安全有效的;口服激素可降低食管非環(huán)周ESD術(shù)后狹窄發(fā)生率,但對于降低食管環(huán)周ESD術(shù)后狹窄無明顯效果;口服激素和局部注射激素均可減少ESD術(shù)后狹窄EBD擴張的次數(shù)。全文結(jié)論:1.創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損≥7/8周是導(dǎo)致大面積食管早癌ESD術(shù)后發(fā)生狹窄的主要因素;2.使用全覆膜金屬支架或激素預(yù)防大面積食管早癌ESD術(shù)后狹窄,能夠有效降低狹窄發(fā)生率。
【圖文】：

ＥＳＤ術(shù)后病理診斷為ＬＧＩＮ者８例；（４）邋ＥＳＤ術(shù)后追加其他治療者６例；（５）病例逡逑資料不完整者８例，最終納入６３例者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生食管狹窄，將６３例患者分逡逑為狹窄組和無狹窄組。其中狹窄組３２例，，無狹窄組３１例。篩選流程圖見圖１－１。逡逑１．

逡逑將創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損程度按照３／４周、７／８周和全環(huán)周為分界點進行劃分（圖１－４）。逡逑３／４環(huán)周邐７／８環(huán)周邐全環(huán)周逡逑圖１－４創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損程度占據(jù)食管環(huán)周范圍模擬圖逡逑在確定每例患者ＥＳＤ術(shù)后創(chuàng)面環(huán)周黏膜缺損程度時，采用如下方法：將每逡逑例患者能夠清晰顯示ＥＳＤ術(shù)后創(chuàng)面的圖片按照模擬圖所示進行８等分，確定創(chuàng)逡逑面環(huán)周黏膜缺損程度，從而將ＥＳＤ術(shù)后創(chuàng)面的環(huán)周黏膜缺損程度分為三個等級：逡逑多３／４周ｔｏ＜７／８周、＞７／８周１：0＜全環(huán)周和全環(huán)周，用于統(tǒng)計分析（圖１－５）。逡逑Ａ，＞３／４周ｔｏ＜７／８周邋Ｂ，＞７／８周ｔｏ＜全環(huán)周邐Ｃ，全環(huán)周逡逑圖１－５邋Ａ、Ｂ、Ｃ：不同等級ＥＳＤ術(shù)后黏膜缺損程度內(nèi)鏡圖逡逑（７）
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

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本文編號：2701824