【摘要】：目的1、分析AFP、AFP-L3、GP73在原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝硬化、肝炎中表達(dá)水平的差異及影響其表達(dá)水平的相關(guān)因素。2、分析AFP、AFP-L3、GP73單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌診斷的價(jià)值。3、GP73在肝硬化中的檢測(cè)情況及其在肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌中的意義。方法收集2016年1月-2017年12月于吉大一院住院,并首次診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的患者,最終共納入了112例。隨機(jī)收集同期就診于我院的肝炎及肝硬化患者,分別為36例和90例。實(shí)驗(yàn)共分為三組:原發(fā)性肝細(xì)胞癌組、肝硬化組、肝炎組。統(tǒng)計(jì)三組患者的性別、年齡等一般資料,實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等臨床資料。采取病例對(duì)照的方法,用spss22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1、AFP在HCC組中的表達(dá)水平最高(p0.05);AFP-L3在肝炎組、肝硬化組及肝癌組間的表達(dá)水平存在差異(p0.05);GP73在肝硬化組中的表達(dá)水平最高(p0.05)。我們進(jìn)一步將肝硬化組細(xì)分為肝硬化代償期組、肝硬化失代償期組,將HCC組進(jìn)一步分為HCC早期組、HCC中晚期組,發(fā)現(xiàn)AFP、AFP-L3在HCC中晚期組的表達(dá)水平最高,明顯高于HCC早期組、肝硬化失代償期組及肝硬化代償期組;GP73在肝硬化失代償期組表達(dá)水平最高,明顯高于HCC中晚期組、HCC早期組及肝硬化代償期組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、AFP與BCLC分期相關(guān),由BCLC 0期到C期,AFP的表達(dá)水平逐漸升高;AFP-L3在不同BCLC分期中表達(dá)水平存在差異(p0.05);GP73與BCLC分期無(wú)相關(guān)性(p0.05)。AFP、AFP-L3表達(dá)水平與門脈高壓、門脈癌栓相關(guān),而GP73與肝硬化相關(guān)并發(fā)癥,如肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、門脈高壓、腹水、食管胃底靜脈曲張貧血、脾大、低蛋白血癥相關(guān),差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。AFP、AFP-L3與肝功能Child-pugh分級(jí)無(wú)相關(guān)性(p0.05),GP73與Child-pugh分級(jí)相關(guān),Child-pugh分級(jí)由A級(jí)到C級(jí),GP73表達(dá)水平逐漸升高(p0.05)。3、AFP、AFP-L3、GP73的推薦分界點(diǎn)分別為20ng/ml、10%、150ng/ml。AFP、AFP-L3在肝癌組陽(yáng)性率高于肝硬化組、肝炎組,且AFP在肝癌組陽(yáng)性率高于AFP-L3;GP73在肝硬化組陽(yáng)性率高于肝癌組、肝炎組。在肝癌組患者中,32例AFP7ng/ml,18例7ng/ml≤AFP20ng/ml,43例20ng/ml≤AFP400ng/ml,19例AFP≥400ng/ml。AFP7ng/ml時(shí),0例AFP-L3陽(yáng)性,6例GP73陽(yáng)性(6/36,18.8%);7ng/ml≤AFP20ng/ml時(shí),2例AFP-L3陽(yáng)性(2/18,11.1%),11例GP73陽(yáng)性(11/18,61.1%);20ng/ml≤AFP400ng/ml時(shí),15例AFP-L3陽(yáng)性(15/43,34.9%),24例GP73陽(yáng)性(24/43,55.8%);AFP≥400ng/ml時(shí),14例AFP-L3陽(yáng)性(14/19,73.7%),7例GP73陽(yáng)性(7/19,36.8%),即:由于AFP7ng/ml時(shí),通常檢測(cè)不到AFP-L3,因此AFP-L3與AFP7ng/ml的個(gè)體診斷HCC無(wú)關(guān);當(dāng)AFP400ng/ml時(shí),AFP-L3的陽(yáng)性率是最高的。通過(guò)比較ROC曲線下面積來(lái)比較AFP、AFP-L3、GP73單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化人群中診斷HCC的效能時(shí)發(fā)現(xiàn),曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),即:增加檢測(cè)指標(biāo)并未提高診斷HCC的效能。AFP、AFP-L3兩者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)與AFP、AFP-L3、GP73三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)診斷HCC的敏感性相當(dāng)(64.3%VS 65.2%),AFP-L3診斷HCC的特異性高于AFP、AFP-L3、GP73聯(lián)合檢測(cè)診斷HCC的特異性(88.9%VS 80.0%)。結(jié)論1、AFP、AFP-L3均可有效診斷HCC;AFP-L3較AFP的特異性更高,診斷HCC時(shí)更有優(yōu)勢(shì);2、GP73表達(dá)水平與肝硬化病情嚴(yán)重程度相關(guān),可考慮用于肝硬化的病情嚴(yán)重程度判斷及慢性肝病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),但不推薦用于HCC的診斷;3、AFP、AFP-L3兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷HCC的敏感性高,可考慮通過(guò)兩者聯(lián)合檢測(cè)實(shí)現(xiàn)HCC的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。
【圖文】：

第 4 章 結(jié) 果21圖4.1 各指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合在肝硬化人群中診斷原發(fā)性肝癌的ROC曲線表4.9 各指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合在肝硬化人群中診斷原發(fā)性肝癌的AUC 及95%CI比較項(xiàng)目 AUC SE P 值95%CI下限 上限AFP 0.721 0.036 <0.001 0.651 0.792AFP-L3 0
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7

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本文編號(hào)：2697992