【摘要】：目的:本文通過(guò)薈萃分析及回顧性研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、異常凝血酶原(des-γ-carboxy-prothrombin,DCP)、甲胎蛋白異質(zhì)體(Len sculinaris agglutinin-reactive AFP,AFP-L3)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)的診斷價(jià)值。方法:1回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院568例肝病患者,其中270例為原發(fā)性肝癌患者血清,298例為非原發(fā)性肝癌者血清(包括乙型病毒性肝炎152例、乙肝肝硬化146例)。分別檢測(cè)血清標(biāo)本AFP、AFP-L3、DCP水平。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2計(jì)算機(jī)檢索Pub Med、Cochrane、Medline、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中所有關(guān)于甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原聯(lián)合檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌的文章。通過(guò)Stata12.0、Rev Man、Meta-Di Sc進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:1我院回顧性研究結(jié)果顯示,單獨(dú)檢測(cè)AFP、DCP、AFP-L3%時(shí)受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲線下面積分別為0.789(95%CI:0.751~0.828)、0.928(95%CI:0.905~0.951)和0.738(95%CI:0.695~0.78),聯(lián)合檢測(cè)AFP、DCP、AFP-L3%曲線下面積為0.926(95%CI:0.902~0.949)。單獨(dú)檢測(cè)AFP、DCP、AFP-L3%的敏感度為78.15%、88.52%、66.67%,特異度55.7%、77.85%、84.56%,聯(lián)合檢測(cè)的敏感度與特異度分別為92.96%、46.98%。2薈萃分析結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測(cè)的敏感度(Sensitivity,Sen)、特異度(Specificity,Spe)、陽(yáng)性似然比(Positive likely hood ratio,PLR)、陰性似然比(Negative likely hood ratio,NLR)、診斷比值比(Diagnostic odds ratio,DOR)、綜合受試者工作特征曲線(Summary receiver operating characteristic curve,SROC)曲線下面積(areas under the receiver operating characteristic curve,AUC)分別是:0.916(95%CI:0.851~0.954),0.734(95%CI:0.647~0.806),3.447(95%CI:2.585~4.596),0.114(95%CI:0.065~0.200),30.232(95%CI:16.039~56.987),0.89(95%CI:0.86~0.92)。單獨(dú)檢測(cè)AFP時(shí)的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為0.64(95%CI:0.591~0.693),0.875(95%CI:0.804~0.923),5.165(95%CI:3.361~7.935),0.407(95%CI:0.362~0.459),12.683(95%CI:8.104~19.847),0.77(95%CI:1.00~0.00)。單獨(dú)檢測(cè)AFP-L3%時(shí)Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為:0.581(95%CI:0.496~0.661),0.865(95%CI:0.826~0.896),4.305(95%CI:3.756~4.934),0.484(95%CI:0.412~0.569),8.886(95%CI:7.860~10.046),0.83(95%CI:0.79~0.86),單獨(dú)檢測(cè)DCP時(shí)Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分別為0.722(95%CI:0.625~0.803),0.900(95%CI:0.840~0.939),7.202(95%CI:4.655~11.142),0.308(95%CI:0.228~0.417),23.345(95%CI:14.078~38.714),0.89(95%CI:0.86~0.91)。結(jié)論:1聯(lián)合檢測(cè)AFP、AFP-L3%、DCP診斷原發(fā)性肝癌與單獨(dú)檢測(cè)相比提高了其診斷的敏感度,有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)。2 DCP是診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的單一生物學(xué)指標(biāo),具有較高的敏感度,特異度,準(zhǔn)確性。3聯(lián)合檢測(cè)提高了單獨(dú)檢測(cè)AFP,AFP-L3%時(shí)的準(zhǔn)確性,但是與單獨(dú)檢測(cè)DCP無(wú)差異,進(jìn)一步的結(jié)論有待更高質(zhì)量的meta分析或臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文量 PRE 的 AUC 為 0.926(95%CI:0.9~0.949) (圖 1、表 3)。由圖 1 可得聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè) DCP 的 ROC 曲線下面積相近，并且明顯大于單獨(dú)檢測(cè) AFP、AFP-L3 的面積。進(jìn)一步通過(guò) Z 檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè) DCP 的 AUC 無(wú)差異。這與既往一些研究存在差異，為進(jìn)一步驗(yàn)證我們的結(jié)論，我們通過(guò)收集既往的相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析。

圖 2 納入所有研究中偏倚與適應(yīng)性評(píng)估Fig.2.Risk of bias and applicability concerns summary2.3 Meta 分析的結(jié)果2.3.1 異質(zhì)性檢驗(yàn)（1）閾值效應(yīng) 對(duì)一種檢測(cè)指標(biāo)由于設(shè)置了不同的臨界值，其會(huì)表現(xiàn)出不同的敏感性與特異性。通過(guò)計(jì)算敏感性對(duì)數(shù)與（1-特異性）對(duì)數(shù)的 Spearman 相關(guān)系數(shù)(r)來(lái)判斷其有無(wú)閾值效應(yīng)。通過(guò) Meta-DiSc 軟件計(jì)算可得，單獨(dú)檢測(cè) AFP：r 為0.455，P 為 0.138，單獨(dú)檢測(cè) AFP-L3%：r 為 0.727，P 為 0.307，單獨(dú)檢測(cè) DCP 時(shí)，r 為 0.371，P 為 0.236，，聯(lián)合檢測(cè) AFP、AFP-L3%、DCP 時(shí)：r 為 0.357，P 為 0.254。由此可得，均不存在閾值效應(yīng)。（2）非閾值效應(yīng)異質(zhì)性檢驗(yàn) 使用 Stata12.0 通過(guò) Q 統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)和 I2對(duì)其進(jìn)行非閾值效應(yīng)引起的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，分析可得， AFP、AFP-L3%、DCP 無(wú)論是
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 張啟暝;何東風(fēng);李洪義;;高爾基蛋白73在原發(fā)性肝癌診治中的意義[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2015年17期

2 吳黎黎;邵璇璇;張曼;徐丹丹;;血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2015年06期

3 賀望嬌;;7種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2013年06期

4 付水;齊娟飛;朱海燕;祁志榮;陳紅艷;;DCP、AFP-L3和AFP在原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值[J];放射免疫學(xué)雜志;2013年01期

5 Jong Young Choi;Seung Won Jung;Hee Yeon Kim;Myungshin Kim;Yonggoo Kim;Dong Goo Kim;Eun-Jee Oh;;Diagnostic value of AFP-L3 and PIVKA-Ⅱin hepatocellular carcinoma according to total-AFP[J];World Journal of Gastroenterology;2013年03期

6 劉傳苗;徐靜;;肝細(xì)胞癌血清腫瘤標(biāo)志物DCP、AFP-L3和AFP的表達(dá)及臨床意義[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年09期

7 張彩彩;褚瑞海;韓鵬;郭欣;;血清AFP、GPC3、TGF-β1單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值分析[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2012年02期

本文編號(hào)：2693813