【摘要】：目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后放射治療對(duì)完全性切除IIIa(N2)期非小細(xì)胞肺癌生存情況和治療失敗模式的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索Pub Med、CNKI、Wan Fang Data和VIP數(shù)據(jù)庫(kù),納入所有關(guān)于IIIa(N2)期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行術(shù)后放療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),放療技術(shù)及化療方案不限,研究對(duì)象僅限IIIa(N2)期非小細(xì)胞肺癌。研究組采用術(shù)后放療或術(shù)后放化療,對(duì)照組采用術(shù)后化療或觀察。檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2017年06月30日。文種不限。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并提取資料。REVMAN5.3軟件被用于最終的薈萃分析。結(jié)果(1)共6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和19個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被檢索。(2)根據(jù)納入研究的Meta分析結(jié)果,術(shù)后放療可以提高總生存,但研究之間存在顯著異質(zhì)性;亞組分析顯示,僅術(shù)后放療對(duì)比單純手術(shù)可提高總生存[HR=0.85,95%CI(0.77,0.93),P0.0009];而序貫放化療或同步放化療對(duì)比手術(shù)+術(shù)后化療均無(wú)法顯著性提高總生存,合并效應(yīng)值分別為[HR=0.84,95%CI(0.57,1.23),P=0.38]和[HR=0.92,95%CI(0.54,1.55),P=0.75]。(3)根據(jù)放射治療技術(shù)進(jìn)行亞組分析顯示,無(wú)論是傳統(tǒng)放射治療技術(shù),還是三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù),術(shù)后放射治療均顯著性提高總生存,效應(yīng)值分別為[HR=0.74,95%CI(0.61,0.90),P=0.003]和[HR=0.71,95%CI(0.58,0.86),P=0.0005];(4)根據(jù)年份亞組分析顯示,2006年前,術(shù)后放療不能顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR=0.70,95%CI(0.44,1.12),P=0.16],2006年之后,術(shù)后放療可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR=0.76,95%CI(0.68,0.86),P0.00001];(5)按不同研究類型總生存Meta分析結(jié)果:6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,術(shù)后放療不能顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR=0.74,95%CI(0.53,1.03),P=0.07];17項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,術(shù)后放療顯著性降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR=0.76,95%CI(0.67,0.86),P0.0001];(6)無(wú)病生存/無(wú)進(jìn)展生存meta分析結(jié)果:共有11個(gè)研究分析了無(wú)病生存或無(wú)進(jìn)展生存結(jié)果,固定效應(yīng)模型Meta分析顯示,術(shù)后放療組較非放療組顯著性提高無(wú)病/無(wú)進(jìn)展生存[HR=0.66,95%CI(0.60,0.72),P0.00001];(7)無(wú)局部復(fù)發(fā)生存meta分析結(jié)果:共有8個(gè)研究分析了無(wú)局部復(fù)發(fā)生存結(jié)果,固定效應(yīng)模型Meta分析顯示,術(shù)后放療組較非放療組顯著性提高無(wú)局部復(fù)發(fā)生存[HR=0.33,95%CI(0.24,0.46),P0.00001];(8)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存meta分析結(jié)果:共有4個(gè)研究分析了無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存結(jié)果,隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析顯示,術(shù)后放療組較非放療組無(wú)法提高無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存[HR=0.55,95%CI(0.27,1.14),P=0.11]。結(jié)論術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率、顯著提高ⅢA(N2)期非小細(xì)胞肺癌無(wú)病/無(wú)進(jìn)展生存和無(wú)局部復(fù)發(fā)生存,隨著現(xiàn)代放療的進(jìn)步,2006年后的術(shù)后放療總生存率有明顯提高。隨著新型放療技術(shù)的發(fā)展,術(shù)后放射治療可望提高ⅢA(N2)期非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存率�？傮w來(lái)說(shuō),術(shù)后放射治療是可行的,患者耐受性良好。
【圖文】：

術(shù)后放療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示術(shù)后放療可以提高總生存[HR=0.83，95%CI（0.74，0.94），P=0.002，Z=3.04]，但各個(gè)研究之間存在顯著性的異質(zhì)性（Chi2=137.18，I2=79%，P＜0.00001），各個(gè)亞組之間無(wú)顯著性異質(zhì)性（Chi2=6.60，I2=39.4%，P=0.16）。圖 3.3.1a 為不同治療模式總生存分析的漏斗圖，從漏斗圖的分布來(lái)看，可以認(rèn)為無(wú)發(fā)表偏倚。

3.3.2 按不同放療技術(shù)進(jìn)行總生存結(jié)果的 meta 分析結(jié)果根據(jù)術(shù)后放療所采用的技術(shù)不同，分為 4 個(gè)亞組，即常規(guī)放射治療技術(shù)亞組、三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)亞組、同時(shí)納入普通放療技術(shù)或三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)亞組及其他。圖 3.3.2 為不同放療技術(shù)的總生存 meta 分析的森林圖。總體來(lái)說(shuō)，不同放療技術(shù)的 meta 分析結(jié)果提示術(shù)后放療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示術(shù)后放療可以提高總生存[HR=0.76，95%C（I0.68，0.86），，P＜0.00001，Z=4.54]，但各個(gè)研究之間存在顯著性的異質(zhì)性（Chi2=84.08，I2=74%，P＜0.00001），各個(gè)亞組之間無(wú)顯著性異質(zhì)性（Chi2=1.71，I2=0%，P=0.63）。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2688101