發(fā)布時間：2020-05-28 10:39

【摘要】：研究背景及目的食管癌是中國最常見的消化道惡性腫瘤之一。我國食管癌發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第5位,死亡率位居惡性腫瘤第4位。癌癥相關(guān)死亡率占第四位。食管癌的治療以手術(shù)切除為主,食管癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在20~50%,30天死亡率3~10%。雖然治療效果在手術(shù)、放療有很大提高,整體預(yù)后仍較差:五年生存率15~20.9%,新輔助放化療后3年OS為59.6%,早期食管癌五年生存率92.6~95%。超過90%的食管癌確診時已是進展期.早期食管癌所占比例低是整體預(yù)后不良的重要原因。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素,也是pT1食管鱗癌治療策略中重要因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于食管切除術(shù)的死亡率是行內(nèi)鏡治療的先決條件。內(nèi)鏡治療T1a食管癌治療安全、有效,但在T1b期食管癌形勢卻不同:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,T1b食管鱗癌的治療方案尚存在爭議。超過90%的食管癌確診時已是進展期,導(dǎo)致T1期患者較少。雖然歐美等對早期食管腺癌已有充分研究,但中西方病理類型在發(fā)病機制、流行病學(xué)、好發(fā)部位及腫瘤生物學(xué)特性有較大區(qū)別。手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃方式選擇的影響,雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃的技術(shù)難度,以及清掃帶來的高并發(fā)癥,限制了喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的清掃的開展,完全二野淋巴結(jié)清掃在我國胸外科開展有限。受手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃不徹底的影響,pT1期胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和危險因素尚缺乏以完全二野淋巴結(jié)清掃為基礎(chǔ)的、高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究的目的是評估pT1胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及危險因素,為pT1期食管癌選擇最佳治療方案提供指導(dǎo)。方法回顧性分析2014年12月至2017年1月于河南省腫瘤醫(yī)院行食管癌根治術(shù)的初治胸段鱗癌、病理分期為T1期的271例患者,收集并分析臨床資料和術(shù)后病理特點,評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并用單因素、logistics回歸分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。結(jié)果T1a中4/90(4.4%)人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T1b中54/181(29.8%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001,OR=9.142;95%CI,3.193-26.173)。單因素分析顯示T分期、病變最大厚度、吸煙、腫瘤分化程度、脈管癌栓與pT1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P均0.05)。Logistics回歸分析顯示腫瘤分化程度(P0.001)、脈管癌栓陽性(P0.05)、T分期是pT1患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。T1a期無脈管癌栓。高分化T1a期腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.7%(2/73)。T1b期腫瘤,高分化者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18.5%(20/108),脈管癌栓陰性組為27.4%(40/162),高-中分化-脈管癌栓陰性組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.7%(17/92)(P均0.05)。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18.5%,左喉返神經(jīng)旁、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為7.5%(21/271)、15.6%(44/271)。腫瘤位置與喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。跳躍轉(zhuǎn)移發(fā)生率為17.2%,不同腫瘤位置差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論分化程度,pT分期和脈管癌栓是pT1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。pT1b胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,應(yīng)行手術(shù)切除+完全二野淋巴結(jié)清掃。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期相關(guān),與腫瘤位置無關(guān)。跳躍轉(zhuǎn)移與腫瘤位置無關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

【參考文獻】

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本文編號：2685118