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不可逆性EGFR-TKIs在非小細(xì)胞肺癌中獲得性耐藥機(jī)制的體外研究

發(fā)布時(shí)間:2020-05-28 03:50
【摘要】:研究背景與目的:表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因的T790M突變是一代EGFR-TKIs最常見(jiàn)的獲得性耐藥機(jī)制,約占60%。為了克服T790M突變所致的耐藥,不可逆性EGFR酪氨酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)應(yīng)運(yùn)而生。目前,不可逆性EGFR-TKIs主要包括二代EGFR-TKIs和三代EGFR-TKIs。由于二代EGFR-TKIs在抑制T790M突變時(shí)對(duì)野生型EGFR作用過(guò)強(qiáng),引發(fā)一系列劑量相關(guān)毒性,這限制了二代EGFR-TKIs在克服EGFR T790M耐藥性突變中的應(yīng)用。而三代EGFR-TKIs可選擇性針對(duì)EGFR敏感型突變及T790M突變,而對(duì)野生型EGFR無(wú)抑制作用。不可逆性EGFR-TKIs可以抑制并且延緩EGFR T790M耐藥性突變的發(fā)生,越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明第二、三代EGFR-TKIs一線(xiàn)治療EGFR突變陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)療效優(yōu)越,這給我們帶來(lái)了更多的一線(xiàn)治療選擇。盡管如此,發(fā)生耐藥卻在所難免。雖然目前已有對(duì)第二代、第三代EGFR-TKIs的耐藥機(jī)制的研究報(bào)道,但相比于一代EGFR-TKIs的耐藥譜而言,這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。對(duì)新一代EGFR-TKIs獲得性耐藥機(jī)制的研究,對(duì)于闡明耐藥的分子機(jī)制以及指導(dǎo)耐藥的后續(xù)治療均具有重要意義。本研究前期選取臨床上最常見(jiàn)的三代、二代EGFR-TKIs:AZD9291以及阿法替尼,以EGFR 19外顯子缺失的肺腺癌細(xì)胞系(HCC827)為親本細(xì)胞,成功建立了AZD9291耐藥細(xì)胞HCC827/AZDR及阿法替尼耐藥細(xì)胞HCC827/AR,用來(lái)模擬AZD9291及阿法替尼初始治療以后的耐藥;在前期研究的基礎(chǔ)上,本研究通過(guò)對(duì)耐藥細(xì)胞反復(fù)鑒定,證明其耐藥性與穩(wěn)定性;進(jìn)一步對(duì)其EGFR、下游通路、旁路途徑進(jìn)行初步探索,以期發(fā)現(xiàn)AZD9291以及阿法替尼潛在的獲得性耐藥機(jī)制,并找到能夠克服耐藥的解決辦法。研究方法:1.耐藥細(xì)胞的鑒定:MTS法檢測(cè)EGFR-TKIs對(duì)親本細(xì)胞HCC827、HCC827/AZDR細(xì)胞以及HCC827/AR細(xì)胞的增殖抑制率,計(jì)算半數(shù)抑制濃度(half maximal inhibitory concentration,IC50)以及耐藥倍數(shù);通過(guò)反復(fù)凍融、長(zhǎng)期去藥觀察耐藥細(xì)胞的穩(wěn)定性;細(xì)胞計(jì)數(shù)法繪制細(xì)胞的生長(zhǎng)曲線(xiàn),計(jì)算倍增時(shí)間;光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài),western-blot法對(duì)EMT相關(guān)標(biāo)志物進(jìn)行驗(yàn)證。2.潛在耐藥機(jī)制的篩選:通過(guò)416-癌癥相關(guān)基因二代測(cè)序(Next-generation sequencing,NGS)對(duì)親本細(xì)胞以及耐藥細(xì)胞的416個(gè)癌癥相關(guān)基因的突變狀態(tài)及拷貝數(shù)變異等進(jìn)行分析;通過(guò)RNA測(cè)序?qū)Ρ扔H本細(xì)胞及耐藥細(xì)胞的基因表達(dá)差異。通過(guò)測(cè)序技術(shù)篩選潛在的耐藥相關(guān)基因。3.耐藥機(jī)制的初步驗(yàn)證:通過(guò)Western-blot法檢測(cè)EGFR、絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)通路、磷脂酰肌醇-3-羥基酶(phosphatidylinositol-3-kinases,PI3K)-蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)信號(hào)通路、以及其他酪氨酸激酶受體(tyrosine kinase receptors,TKRs)的蛋白表達(dá)以及激活情況;使用特異性通路抑制劑阻斷可疑的耐藥通路,MTS法觀察抑制劑對(duì)耐藥細(xì)胞的增殖抑制,并計(jì)算兩種抑制劑聯(lián)合時(shí)的Chou-Talalay相互作用指數(shù)(combination index,CI)。研究結(jié)果:1.在AZD9291耐藥細(xì)胞HCC827/AZDR中:(1)通過(guò)對(duì)AZD9291耐藥株進(jìn)行鑒定,發(fā)現(xiàn)其是一株對(duì)AZD9291高水平耐藥及穩(wěn)定的細(xì)胞株,其耐藥倍數(shù)為330倍,并且發(fā)生了EMT改變;(2)通過(guò)對(duì)耐藥株EGFR信號(hào)通路的探索,我們發(fā)現(xiàn)親本細(xì)胞HCC827為EGFR擴(kuò)增的細(xì)胞(17×),而HCC827/AZDR細(xì)胞EGFR基因的高拷貝數(shù)缺失,EGFR的蛋白表達(dá)丟失;(3)在耐藥細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)MAPK通路異常激活,未發(fā)現(xiàn)MAPK通路上關(guān)鍵成員基因水平的變化,而MAPK通路的一個(gè)負(fù)性調(diào)節(jié)因子雙特異性磷酸酶6(dual specific phosphatase 6,DUSP6)的m RNA表達(dá)水平較親本細(xì)胞而言顯著下降;(4)HCC827/AZDR細(xì)胞對(duì)MAPK通路抑制劑(曲美替尼或SCH772984)不敏感,這是由于MAPK通路被抑制劑阻斷后AKT通路發(fā)生激活,激活的AKT通路不能被AZD9291阻斷,但1μmol/L的AKT通路抑制劑MK-2206或GDC-0068聯(lián)合1μmol/L的MAPK抑制劑曲美替尼或SCH772984可以阻斷AKT通路活化并且在一定程度上抑制HCC827/AZDR細(xì)胞的增殖;(5)HCC827/AZDR細(xì)胞中大部分耐藥相關(guān)TKRs表達(dá)下降,但AXL的表達(dá)及IGF1R通路的調(diào)節(jié)蛋白IGFBP7的表達(dá)顯著升高;磷酸化的AXL(Y779)的水平在親本細(xì)胞及耐藥細(xì)胞中相當(dāng);而IGF1R在耐藥細(xì)胞中明顯發(fā)生激活。(6)IGF1R抑制劑NVP-AEW541不能抑制HCC827/AZDR的增殖,1μmol/L的NVP-AEW541可以抑制HCC827/AZDR細(xì)胞IGF1R的磷酸化,但不能抑制MAPK通路的激活;NVP-AEW541聯(lián)合曲美替尼可以抑制AKT通路的激活,并且抑制AZD9291耐藥細(xì)胞的增殖。2.在阿法替尼耐藥細(xì)胞HCC827/AR中:(1)通過(guò)對(duì)阿法替尼耐藥株進(jìn)行鑒定,發(fā)現(xiàn)其是一株對(duì)阿法替尼高水平耐藥且穩(wěn)定的細(xì)胞株,其耐藥倍數(shù)為736倍;(2)我們發(fā)現(xiàn)親本細(xì)胞HCC827與HCC827/AR均為EGFR基因擴(kuò)增的細(xì)胞,檢測(cè)到EGFR基因拷貝數(shù)分別為:21.6×與13.2×;EGFR的m RNA表達(dá)、EGFR總蛋白以及磷酸化蛋白的水平均較親本細(xì)胞而言有所下降。雖然EGFR表達(dá)下降,但仍然處于激活狀態(tài),且此激活狀態(tài)可被阿法替尼抑制。(3)在耐藥細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)MAPK通路在阿法替尼存在下持續(xù)異常激活,而AKT通路仍然可被0.01μmol/L的阿法替尼抑制;MAPK通路上關(guān)鍵基因KRAS基因拷貝數(shù)升高(8×),KRAS表達(dá)也較親本細(xì)胞明顯升高;(4)HCC827/AR細(xì)胞對(duì)曲美替尼或SCH772984不敏感,這是由于MAPK通路被抑制劑阻斷后磷酸化的AKT水平增高,但激活的AKT通路可被阿法替尼阻斷;(5)1μmol/L的曲美替尼或SCH772984可以部分逆轉(zhuǎn)阿法替尼耐藥。結(jié)論:1.AZD9291耐藥細(xì)胞HCC827/AZDR的鑒定及耐藥機(jī)制的研究:(1)AZD9291耐藥細(xì)胞HCC827/AZDR為對(duì)AZD9291高水平耐藥且長(zhǎng)期穩(wěn)定的細(xì)胞株。(2)在HCC827/AZDR中,EGFR基因高拷貝數(shù)丟失及EGFR表達(dá)下降而導(dǎo)致的AZD9291靶點(diǎn)的缺失可能是AZD9291耐藥主要原因。(3)在丟失了原有驅(qū)動(dòng)基因的情況下,異常活化的MAPK信號(hào)通路以及與之交聯(lián)的AKT通路參與維持AZD9291耐藥細(xì)胞的增殖存活,MAPK通路抑制劑與AKT通路抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可作為耐藥后續(xù)治療選擇之一。(4)耐藥細(xì)胞中IGF1R作為旁路信號(hào)異常激活,并且參與AKT下游通路的調(diào)控,但耐藥細(xì)胞的增殖不完全依賴(lài)IGF1R信號(hào)通路。MAPK通路抑制劑聯(lián)合IGF1R通路抑制劑也可作為耐藥后續(xù)治療選擇。2.阿法替尼耐藥細(xì)胞HCC827/AR的鑒定及耐藥機(jī)制的研究(1)阿法替尼耐藥細(xì)胞HCC827/AR為對(duì)阿法替尼高水平耐藥且長(zhǎng)期穩(wěn)定的細(xì)胞株。(2)在HCC827/AR中,EGFR表達(dá)雖然下降,但仍然處于激活狀態(tài),其依然調(diào)控AKT下游通路,并在耐藥細(xì)胞的增殖存活中發(fā)揮作用(3)在本研究中,KRAS擴(kuò)增可能是潛在的耐藥機(jī)制,其可能通過(guò)激活MAPK信號(hào)通路使其不再受上游EGFR的調(diào)控,而使細(xì)胞對(duì)阿法替尼耐藥。MAPK通路抑制劑聯(lián)合阿法替尼可作為阿法替尼耐藥的后續(xù)治療選擇。
【圖文】:

示意圖,作用機(jī)制,示意圖,號(hào)外


其中非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)大約占到 80-85%。在過(guò)去十年間,隨著對(duì)肺癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中分子機(jī)制的了解不斷深入,,晚期 NSCLC的治療已從當(dāng)初傳統(tǒng)的病理分型指導(dǎo)下的全身化療時(shí)代,過(guò)渡到驅(qū)動(dòng)基因指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療時(shí)代。表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)是重要的細(xì)胞膜表面酪氨酸激酶受體(tyrosine kinase receptors, TKRs),其下游主要有絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)信號(hào)通路,以及磷脂酰肌醇-3-羥基酶(phosphatidylinositol-3-kinases, PI3K)- 蛋白激酶 B(protein kinaseB, PKB/AKT)信號(hào)通路,參與細(xì)胞的多種生物學(xué)過(guò)程,包括細(xì)胞的增殖、存活以及侵襲和轉(zhuǎn)移。EGFR 基因突變會(huì)使 EGFR 酪氨酸激酶區(qū)域發(fā)生持續(xù)激活,從而導(dǎo)致細(xì)胞的增殖、存活失控[1](圖 1-1-a)。EGFR 基因的 19 號(hào)外顯子的缺失及 21 號(hào)外顯子 L858R 點(diǎn)突變(Leu858Arg)是 EGFR 最常見(jiàn)的兩種敏感型突變。

示意圖,分子結(jié)構(gòu),示意圖


第 6 頁(yè) 1-2:吉非替尼、阿法替尼及 AZD9291 分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)示意圖。igure 1-2: Structural features of gefitinib, afatinib and AZD9291. 代 EGFR-TKIs 仍然是 EGFR 突變陽(yáng)性的晚期 NSCLC 患
【學(xué)位授予單位】:北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所
【學(xué)位級(jí)別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2018
【分類(lèi)號(hào)】:R734.2

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9 廖雪蓮;試析英漢交傳中的注意力分配[D];上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué);2019年

10 馮興恩;基于立體視覺(jué)的區(qū)域交通智能車(chē)障礙物檢測(cè)方法研究[D];大連理工大學(xué);2018年



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