【摘要】：背景與目的目前惡性腫瘤依然是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,在癌癥發(fā)病率中胃癌是男性前四位、女性前五位的惡性腫瘤。大部分的腸型胃癌經(jīng)歷了淺表性胃炎-萎縮性胃炎一腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變-腸型胃癌的演變過程,腸上皮化生作為胃癌進(jìn)展的第三節(jié)點(diǎn)被認(rèn)為是腸型胃癌的高危因素,是轉(zhuǎn)化為上皮內(nèi)瘤變等癌前病變重要一步。胃鏡檢查是胃癌早期篩查的主要手段,普通白光內(nèi)鏡對(duì)腸上皮化生檢查缺乏特異性,與萎縮性胃炎較難鑒別,因此檢出率低。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的內(nèi)鏡技術(shù)有色素內(nèi)鏡和新興的內(nèi)鏡圖像增強(qiáng)技術(shù)如電子染色內(nèi)鏡,包括窄帶成像(Narrow band imaging,NBI)技術(shù)、藍(lán)激光成像(Blue LASER Imaging,BLI)技術(shù)、可擴(kuò)展電子分光技術(shù)(Flexible Spectral Imaging Color Enhancement,FICE)、i-scan智能染色技術(shù),這些電子染色技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡,可以更加清晰分辨胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu),可提高內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性,以提高癌前病變的檢出率。i-scan 光學(xué)增強(qiáng)內(nèi)鏡(i-scanopticalenhancement,OE)是 Pentax 公司開發(fā)的一種新型的電子染色內(nèi)鏡技術(shù),其采用濾光片濾過紅光,保留了更多的藍(lán)光和綠光,并擁有更高的亮度,可同時(shí)實(shí)現(xiàn)病變篩查和鑒別診斷。OE及OE聯(lián)合放大內(nèi)鏡已被多項(xiàng)研究證實(shí)在篩查和診斷消化道病變中有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而,目前尚缺乏OE對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷性研究。本研究旨在分析OE和OE聯(lián)合放大內(nèi)鏡下胃黏膜腸上皮化生的形態(tài)性特征,評(píng)價(jià)OE診斷胃黏膜腸上皮化生的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度,進(jìn)而評(píng)估OE或OE聯(lián)合放大內(nèi)鏡(放大OE)在胃黏膜腸上皮化生診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年1月到2018年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行放大內(nèi)鏡檢查的患者。本研究共納入患者共計(jì)135人,檢查順序?yàn)榘坠鈨?nèi)鏡-OE內(nèi)鏡-放大OE。操作過程中對(duì)圖像清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)放大OE觀察下病變的小凹結(jié)構(gòu)及腺管開口和微血管清晰程度和可辨認(rèn)程度進(jìn)行量化評(píng)分。1分為難以分辨;2分為模糊可見;3分為較清晰;4分為非常清晰。在可疑病變分別按白光-OE-放大OE下的順序診斷并行靶向活檢+病理學(xué)檢查。分別記錄每處病變放大OE模式下淺藍(lán)色嵴(LBC)、絨毛結(jié)構(gòu)(VP)、長(zhǎng)冠狀結(jié)構(gòu)(LLC)陽性或陰性情況,與病理學(xué)比較分別計(jì)算其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、r值、P值。根據(jù)白光內(nèi)鏡、OE、放大OE圖像清晰度進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出內(nèi)鏡下出現(xiàn)LBC、VP、LLC三種特征均與腸上皮化生有相關(guān)性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后進(jìn)行分組,全陽性組(LBC+VP+LLC+)和雙陽性組,其中雙陽性組分為A組(LBC和VP+、LLC-);B組(LBC和LLC+、VP-);C組(VP和LLC+、LBC-)分別計(jì)算全陽性組、A組、B組、C組與病理學(xué)比較其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、r值、P值。比較各組對(duì)腸上皮化生的診斷效能。結(jié)果白光內(nèi)鏡、OE、放大OE觀察病變清晰度總分分別為441、463、621;平均值為2.58、2.71、3.63。OE和放大OE在評(píng)價(jià)圖像清晰度和微血管和腺管結(jié)構(gòu)辨認(rèn)度均明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P0.001)。LBC陽性有91例,陰性80例。LBC陽性的91例中病理學(xué)證實(shí)為腸化的77例,無腸化有14例。LBC陰性的80例中病理證實(shí)存在腸化有16例,無腸化64例。LBC對(duì)診斷腸上皮化生的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為 82.80%、82.05%、84.62%、80.00%,82.46%(P0.001,r = 0.669)。VP陽性有58例,陰性113例。VP陽性的58例中病理學(xué)證實(shí)為腸化的55例,無腸化有3例。VP陰性的113例中病病理證實(shí)存在腸化有38例,無腸化75例。VP對(duì)診斷腸上皮化生的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為 59.14%、96.15%、96.83%、66.37%、76.02%(P0.001,r = 0.629)。LLC 陽性有115例,陰性56例。LLC陽性的115例中病理學(xué)證實(shí)為腸化的87例,無腸化有28例。LLC陰性的56例中病理證實(shí)存在腸化有4例,無腸化52例。LLC對(duì)診斷腸上皮化生的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為95.60%、65.00%、75.65%、92.86%、81.29%(P0.001,r= 0.629)。內(nèi)鏡下出現(xiàn)一種特征陽性的情況下,LBC、VP、LLC三種放大內(nèi)鏡下特征與腸上皮化生有相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。LBC的準(zhǔn)確度優(yōu)于VP及LLC。OE內(nèi)鏡下同時(shí)滿足LBC+CP+LLC+為全陽性組,本研究共有48例,其中病理證實(shí)為腸化47例,同時(shí)具備LBC-、VP-、LLC-全陰性45例,其中病理證實(shí)無腸化生44例,全陽性組的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為 97.92%、97.78%、97.92%、97.78%、97.85%(P0.001,r= 0.559)。將符合兩種內(nèi)鏡特征的病例分組,A組:LBC+VP+LLC-,有2例;B組:LBC+LLC+VP-,有33例;C組:VP+LLC+LBC-,有5例。A組敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,準(zhǔn)確度分別為14.29%、98.39%、84.91%、83.56%、82.89%,(P = 0.625、r = 0.066)。B 組 96.15%、98.39%、75.76%、97.83%、88.61%,(P0.001、r = 0.266)。C組敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為 66.67%、98.04%、80.00%、97.83%、94.74%(P = 0.003,r = 0.188)。結(jié)論在觀察病變的清晰度方面,OE放大內(nèi)鏡顯著優(yōu)于OE和白光內(nèi)鏡,OE內(nèi)鏡優(yōu)于白光內(nèi)鏡。LBC、VP、LLC是放大OE下胃黏膜腸上皮化生的特征性表現(xiàn),內(nèi)鏡下符合三種特征的病變能準(zhǔn)確診斷腸上皮化生,LBC診斷腸上皮化生的準(zhǔn)確度優(yōu)于VP和LLC。
【圖文】：

其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＝0．00１）。ＯＥ和放大ＯＥ在評(píng)價(jià)圖像清晰度逡逑和微血管和腺管結(jié)構(gòu)辨認(rèn)度均明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡，（／＾ｚＯ．ＯＯ】，ＰｃＯ．ＯＯｌ）差異逡逑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（圖１，，圖２）逡逑表１白光內(nèi)鏡、ＯＥ、放大ＯＥ對(duì)胃黏膜腺管形態(tài)和微血管形態(tài)清晰度評(píng)分逡逑１分（例）２分（例）３分（例）４分（例）總分逡逑白光內(nèi)鏡邐３邐７３邐８８邐７邐４４１逡逑ＯＥ邐１邐６０邐９８邐１２邐４６３逡逑放大邋ＯＥ邐１邐７邐４６邐１１７邐６２１逡逑總計(jì)邐６邐１４０邐２３２邐１３６逡逑１９逡逑

其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＝0．00１）。ＯＥ和放大ＯＥ在評(píng)價(jià)圖像清晰度逡逑和微血管和腺管結(jié)構(gòu)辨認(rèn)度均明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡，（／＾ｚＯ．ＯＯ】，ＰｃＯ．ＯＯｌ）差異逡逑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（圖１，圖２）逡逑表１白光內(nèi)鏡、ＯＥ、放大ＯＥ對(duì)胃黏膜腺管形態(tài)和微血管形態(tài)清晰度評(píng)分逡逑１分（例）２分（例）３分（例）４分（例）總分逡逑白光內(nèi)鏡邐３邐７３邐８８邐７邐４４１逡逑ＯＥ邐１邐６０邐９８邐１２邐４６３逡逑放大邋ＯＥ邐１邐７邐４６邐１１７邐６２１逡逑總計(jì)邐６邐１４０邐２３２邐１３６逡逑１９逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.2;R573

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2680581